Alicante, Octubre 10-13
(European Association for Vision and Eye Research)
Comentado por el Dr. Enrique Chipont Benavent

Para aquellos que conozcan escasamente esta organización, EVER se constituye como una sociedad internacional cuyo objetivo es avanzar en el desarrollo de la investigación y la propagación de los conocimientos sobre el ojo y la visión mediante congresos, publicaciones y actividades de intercambio. La reunión anual del EVER supone un foro donde investigadores clínicos y en ciencias básicas de la visión comparten experiencias e ideas.

El congreso del 2001 se celebró en Alicante y la participación nacional y extranjera fue de un gran nivel, con casi 400 presentaciones en panel y más de 400 presentaciones orales en un gran número de disciplinas. Únicamente algunas participaciones internacionales no fueron presentadas por ausencia de los autores debido al conflicto internacional. El próximo año tendremos la suerte de ser nuevamente sede del mismo y tendrá lugar del 2 al 5 de Octubre 2002, también en Alicante. Animo a todos a remitir cualquier tipo de información interesante en el campo de la clínica o investigación que pueda ser útil a toda la comunidad y sobre la que podamos debatir buscando nuevas líneas de progreso. El ánimo del congreso es distendido y cualquier aportación es valorada de forma positiva. Las charlas a pie de poster son muy útiles y se establecen debates interesantes con nuevas ideas a partir de una propuesta específica. Las comunicaciones libres combinan temas de investigación básica con puramente clínicos que acercan ambos extremos a la realidad de las patologías que vemos día a día en laboratorios y clínicas.

La organización del congreso se presenta dividida en áreas temáticas que abordan regiones anatómicas (córnea, retina, cristalino,...) o patologías (glaucoma, uveítis, oncología,...). Lo primero que llama la atención al especialista en oftalmología infantil es la ausencia de un espacio específico dedicado a ello. Ni siquiera aparece contemplada como sección la motilidad ocular o el estrabismo. Si deseamos acceder a la información referida a la infancia deberemos leer todo el programa, localizando en cada bloque temático aquellas comunicaciones o posters que nos interesen. Eso mismo hizo quien escribe estas líneas y aquí os presento todo lo aparecido en relación con la oftalmología pediátrica, motilidad ocular y estrabismo. Cualquier información suplementaria la podéis encontrar en el libro de abstracts o contactar conmigo para referencias específicas en caso de que no disponer de él.

High miopia correction by clear lens aspiration with IOL implantation in children (Rusia). 20 niños con edades comprendidas entre 8 y 16 años diagnosticados de anisometropía miópica (–10 a –19 dioptrías) fueron intervenidos mediante facoaspiración del cristalino e implante de LIO en saco. Los autores obtienen una mejoría en AV no corregida de 1 línea de Snellen y de 2 líneas la corregida. Presentan la recuperación en el 50% de los casos de la visión binocular. Las complicaciones más importantes fueron iritis en un caso y opacificación capsular posterior en el 25% de los casos. El comentario a este artículo queda abierto a cada uno de vosotros.

Refractive error tends in infants after lens implantation for congenital cataract (Gran Bretaña). El estudio analiza los datos biométricos y refractivos de 20 niños menores de 1 año intervenidos de catarata congénita durante un período de 4 años. La biometría y queratometría se realiza en el momento de la cirugía y el cálculo de la LIO se planifica para conseguir una refracción hipermetrópica (de +11 a +2) dependiendo de la edad (rango 3 semanas a 12 meses). La fórmula utilizada para el cálculo de la LIO es la SRK-T y la curva predictiva de crecimiento del globo ocular se basa en la publicación de D.I. Flitcroft en Br. J. Ophthalmol. 1999; 83: 265-269. Los errores refractivos de predicción son más frecuentes en ojos con anomalías asociadas y en edades inferiores a los 4 meses, en ojos sin anomalías asociadas el crecimiento del ojo operado se asemeja al ojo «normal» y se acerca a los valores de emetropía esperados. Por lo general se pretende la emetropía a la edad de 24 meses. El panel deja abierto el estudio a nuevas fórmulas para cálculo de LIO´s pediátricas que recojan el potencial crecimiento y miopización con la edad, por otro lado todos sabemos que el mayor problema de estos niños es el cumplimiento de los regímenes de oclusión.

Vision screening in primary school children (Polonia): Se evalúan 1.475 niños en edad escolar en Polonia mediante exploración oftalmológica completa incluyendo F.O. los resultados son los siguientes:

7 años: 18,9% de defectos de refracción.
10 años: 19,8% de defectos de refracción.
12 años: 22,5% de defectos de refracción.

Entre el 30% y 50% de ellos según grupos no detectado previamente.

Pediatric corneal refractogenisis (Rusia): Se estudia el poder refractivo corneal mediante oftalmómetro manual en 63 niños con edades comprendidas entre 1 mes y 10 años. Los cambios refractivos de la córnea con la edad según esta curva son los siguientes:

1-6 meses: 48,45 ± 0,43
1 año: 45,15 ± 0,21
1,5 años: 45,3 ± 0,29
2 años: 45,01 ± 0,39
5-6 años: 43,7 ± 0,89
9-10 años: 43,52 ± 0,69

La importancia de estas tablas radica en su posible uso para cálculos de LIO en casos de catarata congénita.

Refraction errors in patients working with computers (Polonia). Se estudian 186 estudiantes que han pasado al menos 6 años trabajando 6 horas al día con ordenador frente a 96 estudiantes que sólo ocasionalmente han utilizado ordenador. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los defectos refractivos de ambos grupos.

Mesopic contrast sensitivity functions in amblyopic eyes (Seúl): Mediante el ACV (Visual Acuity Analizer) para valorar la sensibilidad al contraste se estudiaron 18 niños amblíopes (9 estrábicos y 9 anisometropías). Se estudio la sensibilidad al contraste en condiciones fotópicas y mesópicas en tres frecuencias espaciales. Se detectó que las mayores diferencias en sensibilidad al contraste entre ojos dominantes y ojos ambliopes se presentaban en frecuencias intermedias en condiciones mesópicas (p<0,01) por lo que proponen estas condiciones para valorar la condición ambliópica.

MEM and Nott dynamic retinoscopy in general binocular disfunctions (España). El estudio presenta la exploración optométrica de 107 personas mediante técnicas de retinoscopía dinámica (no bajo cicloplejía) MEM (intercambiando lentes) y Nott (modificando la distancia del retinoscopio). Encuentran mayores deficiencias al sistema MEM.

La cicloplejía es la base de una buena refracción en oftalmología pediátrica.

Refractive errors associated with tilted optic disc (Gran Bretaña). Clásicamente se ha asociado la presencia de papilla oblicua a astigmatismos altos o moderados. Este estudio analiza los defectos refractivos de pacientes con papila oblicua. El estudio concluye que la condición de papila oblicua es más frecuentemente bilateral y en mujeres siendo la miopía el error refractivo más común (76%) no existiendo correlación entre la presencia de papila oblicua y astigmatismo corneal (1,09 ± 0,9 dioptrías).

Weak prismatic spectacles alleviate vertigo (Holanda). Este estudio me ha sorprendido en todo su planteamiento. La base del estudio es una práctica común empírica en Holanda según la cual los pacientes con vértigo de Meniere son tratados con prismación mejorando su sintomatología. El estudio recoge el empirismo de esta práctica y estudia 580 pacientes con vértigo de Meniere a los que se trató mediante prismación. Los prismas se prescriben según un test de dirección que consiste en realizar una postimagen con una luz frente al paciente y hacerle caminar hacia ella con los ojos cerrados y volver al punto de origen. Los pacientes con vértigo de Meniere describen una estrella en su deambular, según la dirección de su caminar se prescriben los prismas en una u otra dirección. Según el estudio un 90% de los pacientes mejoran en los síntomas vertiginosos??

PRK for high myopic anisometropia in children- a long term clinical results (República Checa). Se realizó PRK en 21 niños con edades entre 7 y 15 años diagnosticados de anisometropía miópica (–6 a –11 dioptrías). La visión binocular con lentes de contacto previa a cirugía estaba presente en 15 de ellos y de éstos, 7 presentaban estereopsis. Tras un seguimiento postquirúrgico de 4 años ningún niño perdió mejor visión corregida, 9 ganaron 1 línea y 5 ganaron 2 líneas (Snellen). Visión binocular se presentó en 14 niños sin corrección y en 17 niños con la mejor corrección. La cirugía refractiva en niños es por lo tanto un área de trabajo en muchos centros presentando resultados esperanzadores en el tratamiento de la ambliopía refractiva a edades cada vez más tempranas, donde el problema debe ser abordado.

Visual impairment in two pediatric populations. Se estudian dos poblaciones de niños, la primera de ellas con escolarización en centros oficiales (122 niños) y la segunda en instituciones para problemas psico-motores (104 niños). El 65% de los niños institucionalizados presentan problemas oculares frente al 19% de los no institucionalizados. El estudio concluye que debe realizarse en centros especiales un estudio para detección de anomalías oculares entre los 3 y los 4 años.

A study of midrobiological aspects of periorbital cellulitis in the pediatric age group (Gran Breatña). Estudio encaminado a conocer la distribución de agentes microbiológicos encontrados tras el diagnóstico de celulitis periorbitaria. Para ello se estudia retrospectivamente 53 casos (41 celulitis preseptal, 9 celulitis orbitaria, 2 abscesos orbitarios y 1 absceso preseptal). Staph. Aureus fue el microorganismo aislado con mayor frecuencia en exudados de la lesión. Staph. Epidermidis fue el microorganismo aislado con mayor frecuencia en los hemocultivos. Este estudio demuestra la ausencia de correlación entre las diferentes muestras y por otro lado el escaso número de celulitis secundarias a H. Influenzae, hecho que los autores atribuyen a las campañas de vacunación contra este agente.

Visual disfunction in reading disabled children (Bélgica). Se evalúa la función visual en 400 niños con problemas de lectura. En 52% de ellos se detectó un problema visual previamente no diagnosticado. Defectos de refracción 32%, exoforia en cerca 31%, defectos de fusión 13 %–60% según el test utilizado, insuficiencia de convergencia 12%,... Los autores concluyen que aunque la función visual raramente es causa de problemas en la lectura, a todos los niños con este problema debe realizárseles un estudio oftalmológico completo.

Nontraumatic ectopia lentis in children (Riyadh). Los autores presentan los resultados obtenidos tras estudiar retrospectivamente el seguimiento de 204 ojos de 104 pacientes con ectopia lentis no traumática. Se realizan varios grupos de seguimiento: 1) Afectación óptica, 2) glaucoma, 3) luxación a cámara anterior, 4) luxación a vítreo. La indicación quirúrgica se realizó en 167 ojos de los cuales el 60% obtuvo visiones superiores a 20/40. La elección de la cirugía debe basarse en la patología asociada y el grado de luxación.

La cirugía realizada por los autores es la lensectomía sin implante de LIO, realizando el seguimiento refractivo del niño mediante lentes de contacto para su afaquia. Actualmente existe además la opción del implante secundario o bien en el mismo acto quirúrgico de LIO´s suturadas al sulcus o en casos en los que pueda realizarse, anillos intracapsulares suturados al sulcus con implante de <LIO en el saco, localización más fisiológica y cuyos resultados en nuestras manos han sido esperanzadores.

Ahmed valve surgery in pediatric glaucoma (Irlanda). El glaucoma infantil es una patología difícil de abordar y con un número de fracasos y complicaciones importante. Los dispositivos de implante valvular han mejorado el resultado de muchos glaucomas refractarios y en muchos casos intratables de glaucoma infantil. Este estudio analiza el resultado de 13 válvulas de Ahmed implantadas en niños de 12 meses a 14 años con glaucomas refractarios a tratamiento médico y quirúrgico. No hubo complicaciones en el implante quirúrgico y la PIO descendió de 27 mmHg de media a 16 mm Hg postoperatoriamente, 5 casos precisaron medicación tópica adicional. La agudeza visual se mantuvo en todos los casos y las complicaciones asociadas fueron: la exposición del tubo de silicona en 3 casos (requirió cirugía), contacto endotelial en un caso (requirió explante de la válvula), dolor 1 caso (explante), 1 quiste valvular (explante). Incluso asumiendo sus complicaciones los sistemas valvulares de Ahmed son útiles en el tratamiento de los glaucomas refractarios a tratamiento médico y quirúrgico. En general la complicación más frecuentemente asociada es la exposición del tubo, que habitualmente puede resolverse mediante colgajos de propia esclera o parches esclerales comercializados.