Acta Estrabológica 2003 - Volumen XXXII - N.º 1 - Enero-Abril
Foro Estrabológico
Editor: Dr. A. Castanera de Molina
Resumen del Caso Clínico
Este paciente, de 10 años de edad, ha estado siendo controlado y tratado por un Oftalmólogo Pediátrico desde los dos años de edad.
En sus antecedentes familiares figura Ambliopía paterna (ojo izquierdo), y de sus antecedentes personales destaca nacimiento inducido por cesárea, debido a sufrimiento fetal con aguas meconiales y peso al nacer de 3700 gr. Su desarrollo postnatal fue normal hasta la actualidad.
El inicio de su Estrabismo fue congénito según refieren los padres, aunque fue examinado por primera vez por Oftalmólogo a los dos años. En ese momento fue diagnosticado de Esotropía congénita, ambliopía anisometrópica izquierda, y fue tratado inicialmente con gafas (plano / +2.00) y oclusión alternante permanente 2/1 desde los dos años de edad. Su oftalmólogo sugirió la probable necesidad de tratamiento quirúrgico a medio plazo.
Un año después (a los 3 años), consulta con otro Oftalmólogo, que en su exploración inicial del caso apreció agudezas visuales de 6/18 en ambos ojos sin corrección. Detectó bajo cicloplejía moderada anisometropía con fórmulas esquiascópicas en OD: 45º-1.00+1.00 y en OI: 50º-1.00+3.00. La situación motora del paciente a los 3 años era: Esotropía con patrón en V (16D - 30D - 45D), con limitación bilateral de la abducción y nistagmus en resorte bi-temporal. El examen de rotaciones mostraba hiperfunción de ambos rectos medios (aducción excesiva bilateral) con dudoso "upshoot" en aducción en ambos ojos, pero mínima hiperfunción de oblicuos inferiores en su posición diagnóstica. A los 3 años fue intervenido de su trastorno horizontal mediante un procedimiento de retroceso (3 mm) asociado a Miopexia retroecuatorial (Faden) de ambos rectos medios, posponiendo la decisión sobre cirugía vertical a la evolución del cuadro.
Un año después de esta intervención mostraba agudezas visuales corregidas de 6/9 en ambos ojos, y persistencia de patrón alfabético en V, con XT 10D en supraversión, E2D en posición primaria de mirada y ET 16D en infraversión. Ambos oblicuos inferiores aparecían con hiperfunción (++) en su posición diagnóstica, sin apreciarse hipofunción de Oblicuos superiores. Le fue practicado entonces retroceso de oblicuo Inferior de ambos ojos a punto de Apt-Call (4 mm posterior y 2 mm temporal a la extremidad temporal de la inserción del recto inferior en ambos ojos). El procedimiento se mostró ineficaz para la corrección del patrón en V y la hipertropía en aducción, mostrando por el contrario un aumento progresivo del componente exotrópico en supraversión y limitación de la elevación en abducción en ambos ojos (pseudohiperfunción de oblicuo inferior contralateral), creando un cuadro de tipo "Y" semejante a la descripción por Kushner del llamado síndrome "antielevador" consecutivo a anteroposiciones de Oblicuos inferiores. En la actualidad su ametropía se ha reducido al mismo tiempo que su anisometropía, hasta el punto de no precisar corrección óptica.