Acta Estrabológica 2003 - Volumen XXXII - N.º 2 - Mayo-Agosto

Artículo original

Rafael Morcillo, Valentín Jiménez, Patricia Alberdi, Miguel A. Zato
Instituto de Ciencias Visuales (INCIVI). Madrid.

Fibrosis de recto inferior tras cirugía de catarata con anestesia retrobulbar

Resumen

Objetivo: Presentar una serie de pacientes con diplopía vertical tras cirugía de catarata con anestesia peri o retrobulbar, analizando sus características clínicas, las hipótesis fisiopatológicas y el resultado del tratamiento realizado en estos casos. Material y métodos: Encontramos 26 pacientes con diplopía vertical tras cirugía de catarata con anestesia peri o retrobulbar durante el período de enero de 1999 hasta octubre de 2001. En 3 pacientes la diplopía fue transitoria, pero de larga duración, secundaria a paresia del recto inferior. En los 23 casos restantes se diagnosticó fibrosis del recto inferior del ojo afecto con limitación en la elevación. De todas las posibles causas, el cese en la utilización de hialuronidasa en la mezcla anestésica y la miotoxicidad del anestésico parecen las más probables en nuestros casos. Resultados: Se realizó tratamiento en 19 pacientes, 8 con prismas y 11 con cirugía. La cirugía practicada fue retroinserción del recto inferior afecto (3-5 mm) con anestesia tópica y sutura ajustable. Los resultados fueron buenos con desaparición de la diplopía en todas las posiciones de mirada o al menos en posición primaria y posición de lectura en todos los casos. Conclusiones: La diplopía permanente tras anestesia retrobulbar se debe, en la mayoría de los casos, a fibrosis del recto inferior, caracterizada por hipotropía en posición primaria y limitación de la elevación. El tratamiento en estos casos, bien con prismas bien con cirugía, tiene buenos resultados. Se recomienda la utilización de anestesia tópica para la cirugía de catarata y, cuando no sea posible, realizar anestesia subtenoniana con cánula roma.

Palabras clave: Diplopía, anestesia retrobulbar, anestesia peribulbar, fibrosis recto inferior.

Summary

Purpose: To present a number of patients with vertical diplopia after cataract surgery with peri or retrobulbar anesthesia, evaluating clinical features, phisiopathologic hypothesis and treatment results. Methods: 26 patients with vertical diplopia after peri or retrobulbar anesthesia were found, from January 1999 to October 2001. Diplopia was transient in 3 patients, but of great length, and secondary to inferior rectus paresis. In the other 23 patients, diplopia was permanent and diagnosis of inferior rectus restriction was made, with limitation on elevation. The absence of hyaluronidase in the anesthetic mixture and myotoxicity of the local anesthetics agents seem to be the most likely causative factors in our cases. Results: 19 patients were treated, 8 by prisms glasses and 11 by surgery, consisting of inferior rectus recession (3-5 mm), with topical anesthesia and adjustable sutures. Results were good, all patients are totally free of diplopia or at least in primary and reading positions. Conclusions: Permanent vertical diplopia after retrobulbar anesthesia is due to inferior rectus restriction, characterized by hypotropia in primary position and limited upgaze. Treatment in these cases, with prisms glasses or surgery, achieve good results. Topical anesthesia or sub-Tenon space anesthesia with blunt-tipped cannula are recommended for cataract surgery.

Key words: Diplopia, retrobulbar anesthesia, peribulbar anesthesia, inferior rectus restriction.