Acta Estrabológica 2004 - Volumen XXXIII - N.º 3 - Septiembre-Diciembre

Artículo original

B. Estévez Jorge, M. García González, J. Ramos Ramos, J. Boza Chirino
Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias.

Tratamiento de la endotropía de aparición precoz con toxina botulínica

Resumen

Objetivo: Evaluar el efecto de la toxina botulínica tipo A (TBA) en la endotropía de comienzo precoz (primeros seis meses de vida) en pacientes sanos. Método: Se realiza un estudio retrospectivo de 40 pacientes consecutivos, neurológicamente sanos, con seguimiento mínimo de 1 año, diagnosticados de endotropía de aparición en los primeros seis meses de vida, con ausencia o leve estrabismo vertical, de los cuales 23 eran congénitos puros y 17 con componente refractivo asociado (equivalente esférico >2 D), sin otra patología ocular asociada, a los cuales se les inyectó TBA (Botox) bimedial (de 2,5 a 5 u) mediante registro electromiográfico. Se realiza una evaluación de los parámetros mediante análisis estadístico. Resultados: La muestra revela homogeneidad en el sexo (21 niños y 19 niñas), buena paresia de los rectos medios postinyección, media de edad en la primera inyección (32,33 ± 20,9), desviación inicial (34,31 D.P. ± 7,53), desviación final (13,27 D.P. ± 16,41), con un 50% de pacientes con menos de +8 D.P. de desviación, número de inyecciones (1,23 ± 0,42) y con efectos secundarios permanentes (entiéndase estrabismos verticales o alfabéticos) que precisaron cirugía entorno al 30%. La ptosis palpebral fue el efecto transitorio más frecuente (aproximadamente 70%), la cual siempre desapareció. La subdivisión de la muestra en pacientes con endotropía congénita y pacientes con endotropía refractiva (media de 3,5 D.P.) no reveló diferencia significativa en los parámetros expresados anteriormente. El análisis según inyección de 2,5 u (10 pacientes) o 5,0 u (30 pacientes) de TBA arrojó significación a favor de esta última en cuanto a efectos secundarios transitorios, pero no en cuanto a los permanentes; sin embargo en este último se hallaron un 64% de pacientes sin secuelas en el grupo de 2,5 u y 46 % en el de 5 u. Conclusiones: — La inyección bimedial de TBA obtuvo buenos resultados en el 50% de los pacientes. — La existencia de hipermetropía leve no influye en el resultado de la TBA ni en sus efectos secundarios. — La aparición o el empeoramiento de un estrabismo vertical o alfabético que precisó cirugía, se situó en torno a un 30%. — La inyección de 5,0 u por músculo provoca mayor porcentaje de complicaciones transitorias y permanentes.

Palabras clave: Toxina botulínica, endotropía esencial infantil, esotropía congénita, endotropía precoz, alteración vertical.

Summary

Objective: To evaluate the effect of the botulínica toxin type A (BTA) in early-onset esotropia (first six months of life) in healthy patients. Method: A retrospective study of 40 consecutive, neurologically healthy patients, with minimum follow up of 1 year, diagnosed of endotropia of appearance in the first six months of life, with absence or little vertical strabismus, from these 23 were congenital pure and 17 with associated refracting component (spherical equivalent >2 D), without other ocular pathology, to whom TBA (Botox) bimedial (from 2.5 to 5 u) by means of electromyographic asistance was injected . An evaluation of the parameters by means of statistical analysis is made. Results: The sample reveals homogeneity in sex (21 boys and 19 girls), good paresia of medial rectus postinjection, average of the age in the first injection (32.33 ± 20.9), initial deviation (34.31 P.D. ± 7.53), final deviation (13.27 D.P. ± 16.41), with 50% of patients with less than +8 D.P. of deviation, number of injections (1.23 ± 0.42) and with permanent adverse effects (it means vertical or alphabetical strabismus) that needed surgery around 30%. The palpebral ptosis was the more frequent transitory effect (approximately 70%), which always disappeared. The subdivision of the sample in patients with congenital endotropia and patient with refractive endotropia (average of 3.5 D.P.) did not reveal significant difference in the expressed parameters previously. The analysis according to injection of 2.5 u (10 patients) or 5.0 u (30 patients) of BTA threw meaning for this last one as far as transitory adverse effect, but not as far as the permanent ones; nevertheless, in this last one, were 64% of patients without sequels in the group of 2.5 or and 46% in the one of 5 u. Conclusions: — Bimedial injection of BTA obtained good results in 50% of the patients. — The existence of slight hyperopia does not influence in the result of the BTA or in its indirect effect. — The appearance or the worsening of a vertical or alphabetical strabismus that needed surgery was located around 30%. — The injection of 5.0 u by muscle causes a greater percentage of transitory and permanent complications.

Key words: Botulinum toxin, essential infantil esotropia, congenital esotropia, early-onset esotropia, vertical deviation.