Acta Estrabológica 2004 - Volumen XXXIII - N.º 3 - Septiembre-Diciembre
Foro Estrabológico
Editora: Dra. Alicia Galán Terraza
Niño de 13 años afecto de Síndrome de Duane en ojo izquierdo. Fue operado a los 7 años por presentar tortícolis a la izquierda de 45º, endotropía en PPM de 20 DP, sin defecto de aducción ni up o downshoots. En la intervención se realizó transposición total de los rectos verticales sobre el recto lateral.
En la actualidad, 6 años después presenta:
Tortícolis hacia la izquierda de 30º y con ligera inclinación sobre el hombro izquierdo.
En posición de tortícolis ortotropía.
En PPM hipertropía izquierda de 25 DP y endotropía de 12 DP.
Ausencia de abducción de ojo izquierdo más allá de la línea media.
Disminución de la hendidura palpebral y retracción del globo ocular izquierdo en aducción.
Ligero upshoot del ojo izquierdo en aducción.
Déficit en la depresión del ojo izquierdo desde PPM pero mayor hacia la abducción.
En la depresión del ojo izquierdo existe retracción del párpado inferior.
Parece evidente que la cirugía realizada años atrás de transposición total de los rectos verticales sobre el recto lateral apenas mejoró el tortícolis, no se consiguió mejoría de la abducción y sin embargo produjo una importante desviación vertical en PPM así como alteración en la función del párpado inferior probablemente por insuficiente disección entre el recto inferior y los retractores del párpado inferior, pero ¿qué se puede hacer ahora? ¿Intentar deshacer la transposición? ¿Añadir cirugía sobre los rectos verticales como retroceso de recto superior? ¿Asociar retroceso del recto medio derecho? Sería cirugía sobre 3 músculos. ¿Tal vez fuera mejor la toxina botulínica en el recto medio o esperar unos meses a retrocederlo quirúrgicamente? O tal vez realizar primero el retroceso del recto medio y después actuar sobre los rectos verticales. ¿Estaría indicada la cirugía sobre el ojo derecho?
Se solicita la opinión de diferentes estrabólogos acerca de qué hacer ahora en este paciente y si tienen alguna experiencia similar en transposiciones en Síndrome de Duane.