Acta Estrabológica 2005 - Volumen XXXIV - N.º 1 - Enero-Marzo

Artículo original

Alicia Galán Terraza, Javier Puig Galy, Estrella Fernández Martínez, Jaroslaw J. Hernecki
Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona

Hipertropía en aducción; otra explicación patogénica

Resumen

Objetivos: La hipertropía en aducción se considera habitualmente producida por la hiperacción del oblicuo inferior primaria o secundaria a déficit de otros músculos extraoculares. Sugerimos que puede ser causada por exciclotorsión primaria del globo con el consiguiente desplazamiento hacia arriba de los rectos medios. Material y Métodos: Hemos estudiado 26 pacientes de entre 20 meses y 7 años de edad que presentaban endotropía e hipertropía en aducción. En 5 de ellos la hipertropía en aducción era unilateral. Los ojos sin hipertropía en aducción fueron tratados con retroceso de recto medio. En los 47 ojos restantes se corrigió también el componente vertical en aducción mediante el desplazamiento inferior de las inserciones de los rectos medios entre 0,5 y 1,5 anchura de tendón. Resultados: Se obtuvieron buenos resultados en 32 ojos, en los que la hipertropía en aducción desapareció. En 6 ojos los resultados fueron aceptables. En 9 ojos de 7 pacientes los resultados fueron insatisfactorios y precisaron otra cirugía. Sin embargo en solo 3 se realizó el segundo procedimiento quirúrgico. Se realizó debilitamiento del oblicuo inferior con excelentes resultados en todos los casos. Con respecto al efecto del desplazamiento del tendón en la desviación horizontal hemos observado una tendencia a la hipocorrección. Conclusiones: El desplazamiento inferior de la inserción del recto medio simultáneo con su retroceso muestra ser un método efectivo en el tratamiento de la hipertropía en aducción. La simplicidad de esta técnica la convierte en la primera elección quirúrgica en la endotropía con hipertropía del ojo en aducción. Si el resultado es insuficiente se puede operar después sobre los músculos oblicuos.

Palabras clave: Hipertropía en aducción, endotropía, esotropía, hiperacción de oblicuo inferior, patrón en V, desplazamiento de la inserción de recto medio.

Summary

Purpose: Hypertropia in adduction is believed to be due to overaction of the inferior oblique muscle, primary or secondary to malfunction of other extraocular muscles. We claim it to be caused by primary excyclotorsion of the globe and resulting upward displacement of the medial recti. Methods: We have studied twenty-six patients between 20 months and seven years of age who presented esotropia and hipertropia in adduction. Five of them presented unilateral involvement. The eyes without hipertropia in adduction were treated by customary recession of the medial recti. In the remaining 47 eyes we also corrected the vertical component in adduction by downward displacement of the medial recti insertions between half and one-and-a-half tendon width. Results: Good results were obtained in 32 eyes, in which overelevation in adduction disappeared. In 6 eyes the results were satisfactory . In nine eyes of seven patients the results were unsatisfactory and we advocated another surgery. However, only three underwent the second procedure. The inferior oblique muscle recession was performed with excellent results in all cases. In respect of the effect of the tendon displacement on the horizontal elevation, we have observed a tendency to hypercorrection. Conclusions: Downward displacement of the medial rectus insertion simultaneously with its recession seems an effective method of treatment of hipertropia in adduction. The simplicity of this technique makes it the first choice surgery in esotropia with overelevation of the adducted eye. If the result is insufficient we can operate on the oblique muscles.

Key words: Hipertropia in adduction, esotropia, inferior oblique muscle overaction, V pattern, medial rectus insertion downward displacement.