Acta Estrabológica 2006 - Volumen XXXV - N.º 1 - Enero-Abril
Foro Estrabológico
Editora: Dra. Alicia Galán Terraza
Paciente de 38 a. que presentaba diplopía vertical de 2 años de evolución. Diagnosticado de parálisis de oblicuo superior derecho congénita, descompensada tardíamente, fue intervenido quirúrgicamente realizándose pliegue del oblicuo superior de ojo derecho de 5 x 5 mm. Un mes y medio después de la intervención el paciente sigue presentando diplopía y subjetivamente se encuentra peor que antes. En ese momento el estudio de motilidad ocular demuestra una hipertropía izquierda en las miradas superiores por un Síndrome de Brown yatrogénico y una hipertropía derecha en PPM y en miradas inferiores por persistir un déficit del oblicuo superior. La medición de la desviación en las diferentes posiciones es la siguiente:
Postoperatorio precoz
7 meses después de la intervención el cuadro clínico ha mejorado pero persiste la diplopía en la mirada inferior y en la versión izquierda y en la exploración de la motilidad aunque el Síndrome de Brown ha desaparecido casi por completo existe un cuadro de parálisis de oblicuo superior con un test de Bielschowski ligeramente positivo sobre el hombro derecho y con extorsión de 8º con la doble varilla de Maddox. La medición de la motilidad en las diferentes posiciones es:
Al inclinar la cabeza sobre hombro derecho HTD 6 y al inclinarla sobre el hombro izquierdo no existía desviación vertical.
Postoperatorio tardío
Ante esta situación ¿Cuál sería tu opción quirúrgica?
Debilitar el oblicuo inferior derecho como muchos estrabólogos opinan como primera opción en la parálisis de oblicuo superior a pesar de que el mayor problema esté en depresión y como en este caso no solo no existe hiperacción del oblicuo inferior sino que incluso existe un déficit por el pliegue realizado en el oblicuo superior.
¿Revisar el pliegue y rehacerlo aún a costa de crear un Brown yatrogénico aún mayor?
¿Deshacer el pliegue y debilitar el oblicuo inferior?
¿Retroceder el recto inferior contralateral aunque la hipertropía en PPM sea mínima?
¿Alguna otra posibilidad quirúrgica?
¿Le das algún valor a que el test de Bielschowski sea mínimamente positivo a pesar de existir un claro déficit del oblicuo superior y de que exista una clara extorsión?