Foro Estrabológico

Editora: Dra. Alicia Galán Terraza

Diplopía tras cirugía de catarata en miopía magna

Paciente de 52 años con antecedente de ambliopía profunda de ojo derecho por alta miopía nunca corregida. Dos años antes había sido operada de catarata de ojo derecho y desde ese momento aquejaba diplopía en todas las posiciones de mirada. En la exploración presentaba:

Agudeza visual con corrección:

O.D.: 20/400
O.I.: 20/25

Corrección óptica:

O.D.: 20º-4.00-1.00
O.I.: 170º-0.50-0,75

Fondo de ojo: atrofia coriorretiniana en O.D.

Exoftalmos derecho de 3 mm. Longitud axial O.D.: 34,3 mm O.I.: 24,2 mm.

MOE:

• PPM: hipertropía izquierda 25 DP.

• VERSIONES: downshoot en aducción de ojo derecho en versión izquierda. Déficit de elevación de O.D. más marcado en aducción. No se observa patrón alfabético. Test de ducción forzada positivo para la elevación en O.D.

Se solicita vuestra opinión:

1. Acerca de las posibles explicaciones patogénicas del proceso.
2. ¿Se debería haber tenido alguna precaución específica antes de la cirugía del cristalino en este paciente?
3. ¿Qué se puede hacer ahora? ¿La cirugía de retroceso del recto inferior derecho podría solucionar toda la desviación vertical en PPM o hay que añadirle otro músculo? Si fuera así qué músculo, cuantos milímetros, simultáneo o diferido, tipo de anestesia, utilización o no de suturas ajustables y por qué.
4. ¿Crees que las pruebas de imagen TAC o RMN nos podría aportar alguna explicación patogénica que cambiase nuestra actitud quirúrgica?
5. ¿Cómo se puede solucionar la desviación vertical en la versión a la izquierda?