Caso clínico

Inés Contreras Martín, Susana Noval Martín, José María Rodríguez Sánchez
Hospital Ramón y Cajal. Madrid

Toxina botulínica en el oblicuo inferior en parálisis del IV par craneal

Resumen

Objetivo: Exponer mediante casos clínicos la utilidad de la aplicación precoz de toxina botulínica en el oblicuo inferior en pacientes con paresias adquiridas del IV par craneal. Métodos: Serie corta de casos clínicos. Resultados: Se indica la inyección de toxina botulínica en el oblicuo inferior de cinco pacientes con paresias adquiridas del IV par craneal. En los dos primeros casos, el tratamiento resulta definitivo. El tercer caso presenta problemas de visión binocular y la inyección repetida de toxina permite mantener asintomático al paciente durante largos períodos de tiempo. Los dos últimos pacientes deben ser finalmente intervenidos, pero la toxina en el oblicuo inferior ayudó a simplificar y a programar la cirugía. Conclusiones: Identificar en fases precoces a los pacientes con paresias del IV par craneal con predominio del componente torsional en sus síntomas y en la exploración objetiva, es fundamental para que la terapia con toxina botulínica en el oblicuo inferior sea de utilidad.

Palabras clave: Toxina botulínica, parálisis cuarto par craneal, músculo oblicuo inferior, tortícolis torsional.

Summary

Objective: To describe the uses of botulinum toxin when injected early into the inferior oblique muscle in patients with acquired fourth nerve palsy through the exposition of case reports. Methods: Short case series. Results: Five patients with acquired fourth nerve palsy underwent injection of botulinum toxin into the inferior oblique muscle. This treatment alone is successful in the first and second cases. The third patient presents binocular vision problems and repeated botulinum toxin injections are useful to keep him asymptomatic for long periods. Two other cases finally had to undergo muscle surgery; however previous botulinum toxin injection had been determinant in the planification and simplification of the surgical procedure. Conclusion: Recognising patients with forth nerve palsy in whom a torsional component is the main cause of subjetive symptoms and objective signs is vital to the success treatment with botulinum toxin injected in the inferior oblique muscle.

Key words: Botulinum toxin, fourth nerve palsy, inferior oblique muscle, torsional torticollis.