Acta Estrabológica
JIMÉNEZ C, PUERTAS D, CORTÉS A, NAVARRO P
EL HOSPITAL «NIÑO JESÚS» DE MADRID, EN LA GÉNESIS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ESTRABOLOGÍA
Las primeras investigaciones que realizamos sobre este tema, estuvieron impulsadas desde el interés por conocer quiénes fueron los oftalmólogos que nos precedieron en el Hospital del Niño Jesús de Madrid.
El que la oftalmología, junto a la cirugía y la pediatría, formara parte de las clínicas del Hospital desde el momento de su fundación, cuando aún no estaba considerada como especialidad y siendo muy pocas las personas que se dedicaban al estudio de las enfermedades de los ojos, representaba un gran atractivo y avalaba el interés de la investlgación.
Los hombres que se dedicaron a la oftalmología en el Hospital, fueron grandes profesionales de su época, con fama reconocida nacional e internacionalmente, que aplicaban a su Servicio la tecnología punta en cada momento. Investigadores y estudiosos, ellos mismos habían diseñado material de exploración y tratamiento que, como es lógico, se incorporó a las salas y consultas que atendían.
Para la realización de este trabajo hemos consultado los Archivos no clasificados del Hospital, libros de hospitalización, oficios y correspondencia del Asilo y del Hospital, libros de consultas ambulatorias, libros de contabilidad y de estadística de las salas y consultas.
Publicaciones periódicas de la época, tanto científicas como de información general. Bibliografía crítica, que comprende desde la historia de la sanidad en general, hasta la asistencia a la infancia en España, y todo lo relacionado con la especialidad, desde comienzos del siglo XIX, hasta finales del siglo XX.
Impulso Fundacional.
Como introducción a cualquier estudio médico-sociológico sobre el Madrid de mediados del siglo XIX, parece necesario hacer referencia al hambre, condiciones de vida y a las múltiples epidemias que de forma constante padecían sus habitantes.
La Beneficencia Pública era totalmente insuficiente para atender las necesidades de la población madrileña (Fernández Fernández, 1923). Esto hace que aparezcan en Madrid gran cantidad de establecimientos promovidos por la Beneficencia Privada.
El Marqués de Manzanedo.
Como contrapunto a este panorama, desolador a todas luces, existen en Madrid grandes capitales. Tal es el caso de Juan Manuel de Manzanedo y González, nacido en Santoña y que emigró a Cuba donde hizo una gran fortuna que incrementó con acertadas inversiones en Madrid, donde finalmente se estableció (Bahamonde Magro, 1978).
Ennoblecido por la Reina Isabel, once años después, Alfonso XII le da el Título de Duque de Santoña. Al morir, dejó una fortuna superior a los 2.000 millones de reales.
La Fundadora.
Con este hombre se casó, en segundas nupcias, María del Carmen Hernández y Espinosa. En los nueve años que duró este matrimonio, llevaron a cabo múltiples obras de beneficencia, siendo la fundación del Hospital del Niño Jesús de Madrid, la más importante.
En su construcción y sostenimiento, no interviene, de forma directa, el Marqués de Manzanedo nada más que en la suscripción mensual de 200 reales (Hernández y Espinosa, 1984). Sin embargo, estamos convencidos de que Juan Manuel de Manzanedo jugó un importante papel en el mantenimiento del Hospital del Niño Jesús, pues la Duquesa de Santoña, con una periodicidad de seis meses, debía presentarle las cuentas de los gastos que realizaba, y no ofrece la más mínima duda que el temperamento pragmático y realista del Marqués serviría de amortiguador al carácter impulsivo de su mujer.
El Primer Hospital.
En sus viajes por Europa, doña María tomó contacto con distintos hospitales y, asesorada por personal competente, consigue que una Real Orden del 26 de Marzo de 1876 la autorice a fundar hospitales de niños en Madrid y otros puntos de la península. Se constituyó, entonces, la « Asociación Nacional para la Fundación y Sostenimiento de Hospitales de Niños en España» y con celeridad comenzaron las gestiones para la fundación del primer hospital para niños pobres de Madrid, que se conocería con el nombre de Hospital del Niño Jesús y que se situó en el número 23 de la calle del Laurel.
El Nuevo Hospital.
En vista de los excelentes resultados médicos iniciales del Hospital, se efectuaron los estudios preliminares para su ubicación en otro lugar que reuniera mejores condiciones y fuera más amplio (Ollero Caprani, 1990). Se colocó la primera piedra del nuevo edificio el 6 de Noviembre de 1879 y el 1 de Diciembre de 1881 comenzó a funcionar el nuevo Hospital.
Los aspectos constructivos: distribución y estructura interna, disposición de consultas, camas, quirófanos son parecidos a los de algunos hospitales europeos con similar actividad y superiores a los de otros de la misma época e incluso posteriores.
Síntesis Biográfica de los Oftalmólogos del Hospital del Niño Jesús.
En el momento de su inauguración en 1877, el Hospital del Niño Jesús, ya contaba con Clínica de Oftalmología, dirigida por un cirujano, Cipriano González Pérez.
Son muy pocos los trabajos publicados por él que han llegado a nuestras manos y ninguno sobre temas oftalmológicos. Sin embargo, sus escritos y discursos que tuvieron como tema la historia del Hospital (González Pérez, 1917), han sido el punto de partida para todos los trabajos realizados con posterioridad.
Federico Couce y Landa.
Estudia en la Universidad Central y cuando aún era alumno de la Facultad de Medicina, ingresa como ayudante en el Instituto Oftálmico (Castillo Ruiz, 1925). Posteriormente, trabajaría al lado de Santiago de los Albitos en el Dispensario Oftalmológico y en la Clínica Asilo Santa Lucía como profesor jefe.
Fue el 10 de Mayo de 1890 cuando tomó posesión del cargo de médico de número del Hospital del Niño Jesús, llevando a cabo la reorganización del Servicio de Oftalmología. Nombrado el 16 de Junio de 1894 Médico de Sala y Consulta, sería el primer Jefe de Servicio del Hospital que se dedicó por entero al tratamiento de las afecciones de los ojos
Puede considerársele un adelantado hombre de equipo, puesto que, significativamente, salvo su primer trabajo que conocemos y que fue el de doctorado, las demás publicaciones las firma junto a sus colaboradores.
José Julio López Lacarrère.
Comienza su andadura en el Hospital del Niño Jesús como Auxiliar del Servicio de Oftalmología. Había nacido en Buenos Aires de padres españoles. En 1914 viaja a Europa, con idea de ampliar sus estudios y es sorprendido por la guerra, viéndose obligado a permanecer en España.
A partir de la presentación en Sevilla de «La Potenza», que permitía por su fácil manejo el estudio de fondo de ojo, incluso en enfermos con poca colaboración, fueron varios los aparatos de exploración y tratamiento diseñados por él. Destacando entre otros, el «Fotocampímetro Registrador», el «Electrodiafaco» y el «Myocampter», modificado sobre un modelo de Barraquer.
Carlos Costi y García de Tuñón.
Al lado de López Lacarrère, efectuó su especialización en oftalmología Carlos Costi y García de Tuñón (Aguilar, 1987). Había estudiado medicina en la Universidad Central de San Carlos, alcanzando el grado de doctor con un trabajo que tenía por título «Biomicroscopía del Vítreo». Como aportación original explicaba la disposición de las fibras y las alteraciones en el caso de desprendimiento de la retina.
En colaboración con el ingeniero óptico, José María Otero Navascués, construyó un «Umbralómetro» que fue muy utilizado para la detección de la avitaminosis «A» en la postguerra.
Patología tratada en el Hospital
Durante el período que estuvo a cargo del Servicio de Oftalmología y fuertemente respaldado por Gregorio García del Viso, se fue dando entrada a una nueva patología que rompía los ciclos que se habían venido repitiendo desde el momento de la fundación del Hospital.
La relevancia del hecho nos impulsó a un estudio mas detallado. Traemos aquí, dada la obligada brevedad de la exposición, solamente el período comprendido entre 1916 y 1940 como unidad de análisis para el estudio de estos ciclos.
Este estudio se ha efectuado en dos fases:
Un Análisis Global. Donde se presenta la evolución conjunta de los ingresos por afecciones corneales y de la conjuntiva (Fig. 1).
Intentando profundizar en su conocimiento, hemos desglosado el período en Cinco Subperíodos estudiados por separado. El método de análisis se basa en:
Observar el comportamiento conjunto de los Ingresos por afecciones de la Córnea y los de la Conjuntiva en el subperíodo de que se trate.
Analizar las tendencias por separado, utilizando técnicas estadísticas de regresión lineal y de series cronológicas.
Obtener, a partir del comportamiento relativo de ambos ingresos, conclusiones de tipo histórico-médicas.
Subperíodos
Nos limitaremos a efectuar algunas consideraciones sobre el tercer subperíodo:
1.- La localización del subperíodo.- El tercer subperíodo se localiza entre los años 1924 a 1927 ambos inclusive (Fig. 2).
Tienen lugar en él dos hechos relevantes. Uno cuantitativo, escalada importante de los niveles de ingresos. Otro cualitativo, los niveles de ingresos por afecciones de conjuntiva que se habían mantenido siempre por debajo de los de córnea, pasan a ser superiores.
2.- El Análisis Estadístico de los ingresos por afecciones de la córnea.- nos muestra una tendencia prácticamente estable. El coeficiente de correlación es de 0,24, muy lejos del 0,8 que indicaría una tendencia creciente o decreciente.
3.- En el Análisis Estadístico de los ingresos por afecciones de la conjuntiva.- la tendencia que se observa es fuertemente creciente. Los valores de la T de Student y los del coeficiente de correlación que en este caso es de 0,976, muestran la fiabilidad de la tendencia.
4.- Conclusiones.- El estudio de la documentación analizada nos permite asegurar que la mayoría de las afecciones oculares no se trataban o, al menos, no eran ingresadas hasta que no se originaba una afectación de la córnea, que acarreaba un dolor intenso y una clara disminución de la agudeza visual (Jiménez Serrano, 1989). Se hace de esta manera patente, la clara interrelación, ya anunciada, entre un tipo y otro de afecciones oculares.
El doble hecho observado y comprobado en los análisis previos: escalada del nivel de ingresos y cambio cualitativo entre córnea y conjuntiva es consecuencia a nuestro entender de la fuerte campaña de prevención del tracoma.
Estrabismos.
A partir de 1959, nos encontramos con un archivo independiente de enfermos con alteraciones en la motilidad ocular. Hasta ese momento, el número de niños tratados de estrabismo era pequeño y en muchos casos, fueron atendidos en la consulta de neurología
Se solicitó a la dirección, con fecha 21 de diciembre de 1959, la creación de una «consulta y escuela de Ortóptica» en el Hospital, pero la Dirección consideró la existencia de otras necesidades prioritarias por lo que suspendió su creación
Un grupo de oftalmólogos procedentes de distintos puntos de España, mostraron su interés por el estrabismo, haciendo de nuestro Hospital el centro neurálgico y de reunión. Primero se impulsaron las Jornadas sobre Estrabología, pasando luego a la creación de la Sociedad Española de Estrabología que fue la primera de estas características de que tenemos noticias.
D. Fernando Gómez de Liaño fue su primer presidente, y aunque somos conscientes de la imposibilidad de recordar aquí a todos los que formaron el primer equipo y apoyaron este proyecto; hemos de mencionar al menos a los doctores Pascual Guasp Taberner, Gonzalo Losada, José Perea, entre otros.
Afortunadamente para todos nosotros este capítulo de la historia de la Estrabología Madrileña y Española aún no está cerrado. Aunque algunos de aquellos ilustres predecesores sólo quedan en el recuerdo, otros, hoy aquí presentes, continúan representando la historia viva del grupo impulsor de la Estrabología en nuestro país. En sus fuentes hemos bebido para fortuna de nuestro quehacer profesional y humano, algo que, aprovechando esta oportunidad, deseamos podérselo agradecer, en nuestro nombre y en el del Hospitalillo.
BIBLIOGRAFÍA
1. Aguilar JM.: «Necrología. Carlos Costi García de Tuñón (Madrid 1905-Madrid 1986)» Arch. Soc. Esp. Oftal. 1987; 12(5) 443-444.
2. Bahamonde Magro et al.: Burgursia, especulación y cuestión social en el Madrid del siglo XIX. Siglo XXI de España Editores, S.A. Madrid, 1978.
3. Castillo Ruiz R.: Galería de oculistas españoles. El Dr. D. Federico Couce y Landa. Anales de Oftalmología I, Madrid, 1925.
4. Fernández y Fernández M.: La Beneficencia Pública y los Hospicios. Establecimiento Tipográfico de Jaime Ratés, Madrid,1923.
5. González Pérez C.: El Hospital del Niño Jesús: Su importancia Social y Científica. Establecimiento Tipográfico del Asilo del Niño Jesús, Madrid, 1917.
6. Hernández y Espinosa MC: Expoliación Escandalosa. Historia del laudo dictado en la testamentaría del Exmo. Sr. Duque de Santoña por los Sres. Gamazo y Azcárate. Imprenta de Enrique F. de Rojas, Madrid, 1894.
7. Jiménez Serrano C, et al.: «Evolución histórica de la oftalmología en el Hospital del Niño Jesús de Madrid». Actas del V Congreso de la Sociedad Española de Historia de las Ciencias y de las Técnicas. P.P.U., Barcelona, 1989; 2: 1264-1963.
8. Ollero Caprini JM: El Hospital del Niño Jesús de Madrid (1877-1919). Editorial U.C.M., Madrid, 1991.