Acta Estrabológica

JAMPOLSKY A

CAUSAS Y PROTOCOLO DE LAS ESOTROPÍAS INFANTILES

RESUMEN

Se conoce mucho a cerca de las causas de la esotropía infantil: 1) Tono general elevado (RM y RL), 2) Estímulo luminoso con exageradas diferencias sensoriales nasotemporales, intensificadas por el fenómeno de extinción de Bender, 3) Impulsos desiguales (ojo derecho con respecto al izquierdo), 4) Principio de Donders de la hipermetropía no corregida con la esotropía acomodativa. Se reafirma la importancia de los principios de Donders, y de su aplicación pre y postoperatoria, para la estabilización del diagnóstico y el resultado del tratamiento. La oclusión permanente alternante preserva el desarrollo binocular y evita su evolución anómala. El alineamiento entre los 9 y los 18 meses aporta mejores resultados que el alineamiento posterior, pero no existe ninguna evidencia de que la cirugía utraprecoz previa a los 9 meses de edad tenga mejores resultados. La inyección de BotoxTM en ambos rectos medios aparece como opción a la cirugía convencional. Existen consideraciones especiales en relación con el Síndrome de Ciancia, por ejemplo el tratarla como una «doble esotropía monocular», en la que debe establecerse la meta de conseguir establecer la fijación de cada ojo sin tortícolis. Existen indicaciones y contraindicaciones par ala sobrecorrección quirúrgica. Los test intraoperatorios con miorelajación completa, tiene su importancia en el manejo de la esotropía infantil, así como el tratamiento postoperatorio de la hipertropía y/o los procedimientos ortópticos.

CAUSES AND MANAGEMENT OF INFANTILE ESOTROPIA

SUMMARY

Much is known about the causations of infantile esotropia: 1) general tonus level (MR vs LR), 2) light stimulus with exaggerated nasal-temporal sensorial differences, enhanced by Bender's extinction phenomenon, 3) unequal inputs (right vs left eye), 4) Donders' principles of uncorrected hyperopia with accommodative-esotropia.

The importance of Donders' principles is reaffirmed, with the full application preand post-operatively for stability of diagnosis and treatment results.

Full time alternate occlusion preserves normal binocular development, and avoids abnormal binocularity.

Alignment at approximately nine to eighteen months gives better results than later alignment, but there is no evidence that very early surgery prior to nine months of age gives any better results. Options are appropriately selected matching surgery, or BotoxTM for both medial rectus muscles.

Ciancia's syndrome has special considerations, i.e., treatment as a «double monocular esotropia», with a goal of establishing fixation of each eye without head turn.

There are indications and contra-indications for intentional surgical overcorrection.

Intra-operative tests, with complete muscle relaxants, are of importance in the management of infantile esotropia, as are post-operative hyperopia management, and/or orthoptic procedures.