Acta Estrabológica

VIEIRA ML, DIAS JA

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL SÍNDROME DE BROWN CONGÉNITO

RESUMEN

El tratamiento quirúrgico del Síndrome de Brown es un de los menos éxito en la cirugía de los músculos extraoculares, debido a que el intento de disminuir la restricción mecánica del oblicuo superior es neutralizado por las adherencias postoperatorias. Muchos de los niños afectados de Síndrome de Brown presentan una mejoría espontánea a lo largo de su infancia, sin embargo en algunos de ellos la tortícolis es marcada lo que conduce a decidir su cirugía. El engrosamiento y endurecimiento de las fibras del tendón posterior del oblicuo superior es la causa principal de esta disfunción, en algunas ocasiones existen adherencias anómalas incluso asociadas a bandas fibrosas del oblicuo inferior. Tal diversidad de malformaciones anatómicas implica un cambio apropiado de la actitud intraoperatoria. El análisis de los resultados de 18 casos de Síndrome de Brown congénito, nos lleva a la conclusión de que no es posible establecer un planteamiento quirúrgico estándar, pero la resección de la fibras anómalas del tendón es esencial para el éxito del tratamiento, al menos para rehabilitar la motilidad en el hemicampo inferior de la mirada. Por otra parte, se deben evitar las sobrecorrecciones que causaran una marcada impotencia funcional del oblicuo superior.

PALABRAS CLAVE: Síndrome de Brown, malformaciones anatómicas del tendón del oblicuo superior, sobrecorrecciones, hipocorreccciones.

SURGICAL PROCEDURES IN CONGENITAL BROWN'S SYNDROME

SUMMARY

The surgical treatment of Brown's syndrome is one of the less successful surgeries of the extraocular muscles, because the attempts to reduce the mechanical restrictions of the Superior Oblique are neutralized by the post-operative adherences.

Most children show a spontaneous improvement during infancy, however in some of them the torticolis is remarkable, leading to surgery.

The tight and hardened fibers of the posterior portion of superior oblique tendon are the main cause of this situation; sometimes there are anomalous adherences or even associated fibrous bands of the inferior oblique, too.

Such diversity of anatomical malformations implies an appropriate changement of the intra-operative attitude.

The analysis of the results in 18 cases of congenital Brown's syndrome, leads us into the conclusion that it is not possible to adopt a standard surgical procedure, but a resection of the anomalous fibers of the tendon is essential to the success, at least to the rehabilitation of a normal motility in the inferior half field of gaze.

On the other hand, we must avoid overcorrections, wich cause marked superior oblique functional impotency.

KEY WORDS: Brown's syndrome, anatomical malformations superior oblique tendon, overcorrections, undercorrections.