Acta Estrabológica

SARNICOLA V, PERRONE A, TARTAGLIA B, CHISCI C, BRIGANTI AR

MÉTODO QUIRÚRGICO ANTE LA PARESIA-PARÁLISIS DEL NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO: CLASIFICACIÓN CLÍNICA, SELECCIÓN DE LA TÉCNICA

RESUMEN

Presentamos el manejo y tratamiento de 22 pacientes con parálisis total del VI par craneal, 6 bilaterales y 16 unilaterales. Eran mayores de 40 años, 2 de los casos bilaterales y 3 de los unilaterales, 17 pacientes eran menores de 40 años. Se escogió la técnica de transposición total de los rectos superior e inferior al músculo recto lateral y el debilitamiento simultáneo del recto medio homolateral (1, 8, 9) aconsejado para el tratamiento de las parálisis totales del VI par craneal. En los casos de parálisis bilateral se realizó la misma técnica en ambos ojos. En los pacientes menores de 40 años el debilitamiento de los rectos medios consistió en un retroceso asociado a la transposición y se realizó en el mismo tiempo quirúrgico. En los pacientes mayores de esta edad, se inyectó toxina botulínica en el recto medio 4 días antes de la transposición muscular, para evitar la isquemia del polo anterior. Seis meses más tarde se realizaba un retroceso del recto medio si había reaparecido la contractura de este músculo. En todos los casos se recobró una capacidad de abducción que osciló entre los 15 y los 40 grados, con una visión binocular simple entre los 40 y los 80 grados.

PALABRAS CLAVE: VI par craneal, abducción, rectos medios.

THE SURGICAL APPROACH TO THE PALS-PARESIS OF THE ABDUCENT NERVE: CLINICAL CLASSIFICATION, SURGICAL CHOICES

SUMMARY

We present the work-up and treatment for 22 patients with complete sixth cranial nerve palsy, 6 bilateral and 16 monolateral. The age of the patients was over 40 years old in 2 bilateral and 3 monolateral cases, and under 40 years in 17 cases. Superior rectus and inferior rectus total trasposition on the lateral rectus muscle, associated with a simultaneous weakening of the omolateral medial rectus, is the surgical procedure choosen for the treatment of the VI cranial nerve complete palsy (1,8,9). In bilateral forms the surgical procedure was performed bilaterally. The weakening of the medial rectus consisted of a recession associated with a transposition performed at the same time, in patients under 40 years of age.

In patients over 40 years of age, we injected botox in the medial rectus 4 days before the muscles transposition, to avoid anterior segment ischemia. A medial rectus recession was performed 6 months after the transposition, if the medial rectus contraction reappeared. In all cases a recover of the abduction from 15 to 40 degrees was obteined, with a single vision in a field ranging from 40 to 80 degrees.

KEY WORDS: VI craneal palsy, abduction, medial rectus.