Acta Estrabológica

CABRERA LÓPEZ F, GARABITO COCIÑA I, RODRÍGUEZ SÁNCHEZ JM

TRATAMIENTO PRECOZ DE LAS PARÁLISIS TOTALES DEL SEXTO PAR CON TOXINA BOTULÍNICA

RESUMEN

Presentamos un estudio de veintiséis pacientes afectos de parálisis total (grado 5) del sexto par atendidos en nuestro Servicio en el período comprendido entre diciembre de 1991 y junio de 1995, y que fueron tratados mediante la inyección de toxina botulínica (TXB) en el músculo recto medial antagonista.

Ocho pacientes fueron tratados dentro de las seis semanas de evolución desde el inicio de la parálisis (grupo I), y dieciocho después de este período (grupo II). Dentro de este último grupo, ocho pacientes presentaban una parálisis crónica (más de seis meses de evolución). La desviación media primaria antes del tratamiento fue de 56,2 dioptrías prismáticas (DP) para el grupo I, y de 51 dioptrías prismáticas para el grupo II, con un rango de 21-70 DP y de 14-119 DP respectivamente.

Después de un seguimiento medio de 13,8 meses, quince pacientes (57,6%) presentaron una completa resolución de la esotropía y de la diplopía, con una recuperación total o casi total de la función abductora. Según el tiempo de evolución desde la instauración de la parálisis hasta la aplicación del tratamiento, en el grupo I (menos de 6 semanas) se consiguió el 100% de éxito, mientras que en el grupo II (más de seis semanas) el porcentaje de éxito fue de 38,8%.

En once pacientes (42,3%) el tratamiento con TXB no fue efectivo. Todos estos pacientes estaban incluidos en el grupo II, y seis de ellos (54,6%) presentaban una parálisis crónica (más de seis meses de evolución).

Consideramos que las parálisis totales del sexto par (grado 5) el tratamiento con TXB ha de aplicarse en el primer mes de evolución, ya que si no, el porcentaje de fracasos es muy elevado.

PALABRAS CLAVE: Parálisis total sexto par, toxina botulínica, tratamiento precoz, contractura recto medial.

EARLY TREATMENT OF TOTAL SIXTH NERVE PALSY WITH BOTULINUM TOXIN

SUMMARY

We studied 26 patients with total sixth nerve palsy (grade 5) treated with botulinum toxin (BTX) injection to the antagonist medial rectus muscle, between December 1991 and June 1994.

Eight patients were treated within six weeks of onset (group I), and eighteen were treated after six weeks on onset (group II). Eight patient of group II had a chronic plasy (beyond six months of onset).

Before treatment, the mean primary deviation was 56.2 prism diopters (range 21-70) for group I, and 51 prism diopters (range 14-19) for group II.

After a mean follow-up of 13.8 months, fifteen patients (57.6%) had a complete resolution of the esotropia and diplopia, with complete or near complete recovery of abduction. The group I had a final recovery rate of 100%, and the group II had a final recovery rate of 38.8%.

The treatment with BTX was not effective in eleven patients (42.3%), all of them included into group II. Six of them had a chronic palsy (beyond six months of onset).

We concluded that the treatment with botulinum toxin in cases of total sixth nerve palsy must be applied within the first month of onset. Beyond this time the recovery rate decreases significatly.

KEY WORDS: Total sixth nerve palsy, botulinum toxin, early treatment, medial rectus contracture.