Acta Estrabológica

GÓMEZ DE LIAÑO SÁNCHEZ R, RODRÍGUEZ SÁNCHEZ JM, DE ANDRÉS ML, GÓMEZ DE LIAÑO SÁNCHEZ P

TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO CONVERGENTE CON CIRUGÍA O CON TOXINA BOTULÍNICA

RESUMEN

Objetivo: Comparar los resultados del tratamiento del estrabismo convergente no paralítico, tras la cirugía y tras la inyección de toxina botulínica A (TBA).

Material y método: La muestra comprende 566 pacientes con estrabismo convergente, 414 tratados mediante TBA y 152 mediante cirugía (96 de cirugía horizontal y 56 de cirugía horizontal y vertical). La desviación inicial media era 20,35±7,99·, semejante en los dos grupos. Los pacientes tratados mediante TBA recibieron una media de 1,44±0,50 sesiones de inyecciones (89,13% fueron bimediales). El grupo de la cirugía fueron operados una media de 1,27±0,52 veces.

Resultados: La incidencia de buenos resultados fue semejante con las dos técnicas empleadas: el 74,32% en los pacientes tratados con TBA, el 76,04% de los operados de cirugía horizontal y el 67,85% de los de cirugía horizontal y vertical. Aunque fue bajo el porcentaje de hipercorrecciones, se produjeron con mayor frecuencia tras la cirugía (5,92%) que tras la TBA (0,48%) (p=0,0032). Se obtuvieron mejores resultados con ambas técnicas en el tratamiento de la esotropía adquirida (77,63%) que en la esotropía precoz (69,56%) (p=0,0305). En el grupo tratado con TBA se obtuvieron mejores resultados, cuanto menor fue la edad y la desviación inicial, en los pacientes hipermétropes y con el uso de dosis fuertes de TBA de forma bimedial. Un porcentaje importante de alteraciones verticales iniciales se compensaron tras la corrección del estrabismo horizontal.

Conclusiones: Ambas técnicas son eficaces en el tratamiento del estrabismo. Debido a la menor iatrogenia de la TBA, la aconsejamos como tratamiento del estrabismo convergente en ninos por debajo de los tres años, o en mayores a esta edad pero cuando la desviación inicial no es muy grande (15·) y no precisa cirugía vertical. Se aconseja la cirugía en los pacientes adultos, en niños >3 años cuando la desviación inicial es muy grande o cuando y precisan una cirugía vertical simultánea.

PALABRAS CLAVE: Toxina botulínica, cirugía, estrabismo convergente, esotropía precoz, esotropía adquirida, alteración vertical.

TREATMENT OF CONVERTENT STRABISMUS WITH SURGERY OR WITH BOTULINUM TOXIN

SUMMARY

Objective: Study to compare motor results between botulinum toxin injections (BTA) and surgery in esotropia treatment.

Design: 414 patients were injected with botulinum toxin A, and 152 were operated on (96 horizontal surgery and 56 horizontal and vertical surgery). The average previous deviation was 20.35±7.99·, similar in both groups. The BTA group received a mean of 1.44±0.50 injections (89.13% of them bimedial). The surgery group suffered a mean of 1.27±0.52 surgeries.

Results: The percentage of good results obtained was similar with both techniques: 74.32% in the TBA group, 76.04% in the horizontal surgery group and 67.85% in the horizontal and vertical surgery group. Even if it is low the percentage of hypercorrection of the deviation, this was higher in the surgery (5.92%) than in the TBA group (0.48%) (p=0.0032). Better results was obtained by both techniques in acquired esotropia (77.63%) than in infantile esotropia (69.56%) (p=0.0305). The BTA group had better results in the jounger patients, in older patients with smaller deviations, in hyperopen, and when we used higher dosis and bimedial injections. An important percentage of the previous vertical deviations were compensated when the horizontal squint was corrected.

Conclusions: Both techniques are effective in the management of esotropia. Due to the lower yatrogenic effect of BTA, we consider that BTA it is a good indication for patients with esotropia below the age of three, or for older patients with small to moderate deviations who don't need a simultaneous vertical surgery. We consider that the surgery is a better option, for adult strabismus or for patients aged from 3 to 10 years, with severe strabismus or with marked vertical strabismus.

KEY WORDS: Botulinum toxin, surgery, esotropia, infantile esotropia, adquired esotropia, vertical deviations.