ESTRABISMO PSICOSOMÁTICO

Acta Estrabológica 1998

FERNÁNDEZ MUÑOZ E, MÍNGUEZ RIVES A, MARÍN SÁNCHEZ JM, LUCAS ELIO G, BRANDO ASENSIO A, GRECH RÍOS MJ, FAYAD K

ESTRABISMO PSICOSOMÁTICO

RESUMEN

Objetivo: Analizar las características de este raro tipo de Estrabismo.

Método: Se estudia el caso de un niño de 14 años, que empezó de una forma atípica como una paresia muscular, pero que pasó a Estrabismo no paralítico.

Resultados: Se hace diagnóstico diferencial entre: Proceso neurológico (paresia), Estrabismo agudo del adulto (descrito en niños en la forma T. Bielschowsky), Esencial tardío, Heteroforía descompensada, E. acomodativo (Tipo hiperquinético) y Estrabismo psicosomático.

Conclusiones: Su anamnesis (malos tratos del padre). Endotropía de lejos y orto de cerca. Gran variabilidad del ángulo. Diplopía de lejos. Reducción campimétrica y el informe psiquiátrico (trastorno conversivo), nos confirma el diagnóstico de Estrabismo psicosomático y sobre todo que al mes y a posteriori hay ortotropía.

PALABRAS CLAVE: Estrabismo psicosomático, diplopía, incomitancia, trastorno conversivo.

PSICOSOMATIC STRABISMUS

SUMMARY

Objective: Analyzing the characteristics of this rare type of Strabismus.

Method: 14 years old child is studied, of a no typical form like a muscle paresia, passed to Strabismus not paralytic.

Results: It makes that distinguish between: The neurologic process (Paresia), sharp Strabismus of the adult (described in children in the form of Bielschowsky's. T), Essential late, not compensated heteroforia, And S. accommodative (hyperkinetic tipe) and psicosomatic Strabismus.

Conclusions: His anamnesis, (ill treatment from his father). Endotropia from a distance and orto up close. Great variability of the angle. Diplopia from a distance. Campimetric reduction and the psiquiatric report (converting disorder), it confirms us the diagnosis of Psicosomatic Strabismus and above all that to the month and subsequently there is ortotropia.

KEY WORDS: Psicosomatic strabismus diplopia, incomitancia, converting disorder.

INTRODUCCIÓN

Es un raro tipo de estrabismo. Siguiendo a Huggonier (1) lo llamamos de esta forma, más adelante descubriremos las distintas formas de llamarlo.

Como vemos tiene una influencia central suficiente para torcer los ojos, y casi siempre en endotropía.

Hay que darle su importancia a la anamnesis insistiendo en su entorno familiar y social, y junto a ciertos datos clínicos como son: variabilidad del ángulo de estrabismo, incongruencia en las pruebas sensoriales, estudio campimétrico y como causa principal un conflicto psíquico.

SUJETOS, MATERIAL Y MÉTODO

Niño de 14 años que acude a urgencias (9/3/93), aquejando ver doble desde que se levantó.

Antecedentes: A los 7 años al parecer un episodio de diplopía.

Exploración:

Polo anterior y anejos: normal.
Pupilas: normales.
Agudeza visual = 1 en ambos ojos.
Refracción: Emétrope.
Motilidad ocular extrínseca: Paresia R. L., del OI. Diplopía.
Fondo de ojo: normal A.O.

Es visto por el Oflalmólogo de guardia (Oftalmólogo general, no Estrabólogo). Ante este cuadro se envía al Neurólogo de guardia para descartar un proceso neurológico o expansivo.

Neurología: Se realizan las siguientes exploraciones fundamentales.

T.A.C.: Sin hallazgos patológicos.
E.M.G.: No se observan hallazgos sugestivos de Miastenia Gravis u otras patologías.
R.M.N.: normal.

Con exploración neurológica negativa lo remiten a la Sección de Oftalmología Infantil, el 23/3/97.

Anamnesis: Problemas familiares (maltratos por parte del padre).

Exploración general: Todo normal, igual a lo del 9/3/93 salvo:

Exploración Motilidad Ocular Extrínseca. M.O.E.: normal.
Ct: Endotropía de 20 dioptrías prismáticas de lejos y orto de cerca, con OD más fijador (Fig. 1). Gran variabilidad del ángulo. Al cover de lejos hay miosis. Sin desviaciones primarias ni secundarias.
Exploración sensorial.- Diplopía de lejos. Prisma, Cover-test, Cristales estriados de Bagolini, Gafas rojo-verde, Luces de Worth: No hay congruencia a pesar de la buena colaboración.
Campimetría.- Reducción concéntrica.

Fig. 1. Endotropía de OI al iniciarse el cuadro clínico.

RESULTADOS

Diagnóstico diferencial

Proceso neurológico.- Por la paresia inicial. Nos lo descartan las pruebas neurológicas negativas y no haber desviaciones primarias ni secundarias.

Estrabismo agudo del adulto.- Descrito también en niños. De estos el tipo Bielchowsky que tiene como signos importantes: Miopía (en este caso emetropía), Neurópatas; Diplopía de lejos. Endotropía de lejos y orto de cerca. Comitancia total (aquí gran variabilidad). Pruebas sensoriales normales (en este caso incongruencia).

Endotropía esencial tardía.- Comitancia (aquí incomitancia). Pruebas sensoriales normales (en este caso incongruencia).

Heteroforia descompensada.- Diplopía de lejos y cerca (caso, de lejos). Sensorialidad: C.R.N. pero con fusión de mala amplitud.

Endotropía acomodativa (tipo hiperquinético).- Refracción (hipermétrope casi siempre, aquí emétrope). Aparición más temprana. Convergencia variable más o menos anárquica. Angulo variable (bajo influencia de la acomodación). En reposo, ángulo mínimo o nulo. Niños nerviosos.

Estrabismo psicosomático.- Llegamos al diagnóstico de presunción por lo siguiente: Maltratos paternos. Variabilidad del ángulo. Miosis al cover-test. Variabilidad de las pruebas sensoriales. Reducción concéntrica del campo visual.

Pedimos consulta al Servicio de Psiquiatría, que lo etiqueta de trastorno conversivo (expresión somática de un conflicto psíquico) al que le ponen tratamiento (psicoterapia y ansiolíticos).

Al mes y medio (13/5/93) se le ve y presenta: Ojos en ortotropía. No diplopía y exploración sensorial normal.

A los varios meses (28/10/93) sigue todo igual (Fig. 2) y después no ha tenido ningún episodio más.

Fig. 2. Ojos en ortotropía después del tratamiento.

DISCUSlÓN

Huggonier (1) los designo con el nombre de Estrabismos psicosomáticos, que son raros y que la influencia central puede ser suficientemente importante para crear el estrabismo y da la siguiente sintomatología: estrabismo convergente casi siempre, comienzo tardío, extrema variabilidad.

Arruga (2) los llamo Estrabismos psicopáticos y da como características: ángulo variable, aparición tardía, estudio al sinoptóforo difícil por la variabilidad del ángulo, C.R.N., fusión escasa y limitada.

Spielmann (3) les llamo Estrabismos psíquicos, en los que la descompensación histérica aparece por sesgo acomodativo con miosis intensa. La hiperconvergencia se acompaña de diplopía y algunas veces de nistagmus, y con existencia a menudo de una reducción concéntrica del campo visual.

CONCLUSlONES

Anamnesis.- Malos tratos.
Endotropía de lejos y orto de cerca.
Gran variabilidad del ángulo de estrabismo.
Diplopía de lejos.
Incongruencia en las exploraciones sensoriales.
Alteraciones campo visual.- Reducción concéntrica.
Informe psiquiátrico.- Trastorno conversivo.

Todo esto nos confirma el diagnóstico y sobre todo su evolución posterior a la ortotropía.

BIBLIOGRAFÍA

1. Huggonier R, Huggonier S: Estrabismos, heteroforia, parálisis oculumotoras. Edic. Esp. Toray-Masson; 1973: 151/239.

2. Arruga A: Diagnóstico y tratamiento del estrabsimo. A. Soc. O.H.A. 1961; 21/4(525-840): 1.163.

3. Spielmann A: Les Strabismes. Masson. 1991: 216.