Acta Estrabológica 1999
MIRANDA E, BRITO C, TOSCANO A
SÍNDROME DE BROWN BILATERAL. CASO CLÍNICORESUMEN
Objetivo/Método: Los autores presentan el caso clínico de un síndrome de Brown bilateral, en una niña de 5 años de edad, con posición viciosa de la cabeza y usando corrección prismática.
Resultados/Conclusión: Después de la utilización de los prismas durante un año, se verifica una mejoría de la posición viciosa de la cabeza.
PALABRAS CLAVE: Bilateral, lentes prismáticas.
SUMMARY
Objective/Methods: The authors report the clinical case of a 5 years old girl with a bilateral Brown's syndrome. Prismatic lenses were prescribed to correct a anomalous head posture.
Results/Conclusion: After one year wearing prismatic correction, a better posture of the head was noticed.
KEY WORDS: Bilateral, prismatic lenses.
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Brown, es un tipo de estrabismo restrictivo caracterizado por una limitación de la elevación en aducción, debido a una restricción mecánica a nivel del complejo tendón/tróclea. La teoría etiopatogénica más reciente defiende la existencia de una restricción del movimiento libre del tendón a través de la tróclea, de naturaleza congénita o adquirida.
Su incidencia es de 1/400-450 casos de estrabismo, y un 10-24% de los estrabismos verticales. En el 10% es bilateral.
El diagnóstico se basa en: elevación deficiente en aducción, menos marcada en la línea media y mínima o ausente en abducción; acción del oblicuo mayor ipsilateral no afectada o hiperacción mínima; divergencia en la supraversión-patrón en V; y test de ducción forzada positivo. Puede asociarse: downshoot en aducción, alargamiento de la hendidura palpebral en aducción, posición viciosa de la cabeza e hipotropía en posición primaria (más raro). La evolución tiende a ser favorable con el paso de los años. En los casos congénitos la mayoría de los casos se queda sin indicación quirúrgica. El tratamiento quirúrgico está indicado cuando hay hipotropía superior a 10 l o tortícolis significativo (adelgazamiento del oblicuo mayor).
CASO CLÍNICO
Niña de 4 años de edad enviada a la consulta de oftalmología por estrabismo. Se observa una posición anómala de la cabeza (con rotación para el lado derecho e inclinación sobre el hombro izquierdo). El examen oftalmológico presentó los siguientes parámetros:
1. Agudezas visuales: 20/30 en ODI.
2. Ducciones: elevación deficiente en aducción en ODI más marcada en OI y que disminuye en la línea media.
3. Versiones: downshoot en aducción en OI divergencia en la mirada hacia arriba -patrón en V Cover test:
4. Binocularidad -normal.
5. Refracción bajo cicloplejía con atropina: +4,00 (esfera) +0,50 x 90· (cilindro) en ODI.
6. Fondoscopia -sin alteraciones significativas.
DISCUSIÓN
Después de la prescripción de lentes prismáticas (OD: 3D base infero-externa a 210·, OI: 3D base supero-externa a 60·) y su utilización durante un año, se verifica una mejoría de la posición viciosa de la cabeza.
En la coordimetría se observa: esotropía, hipotropía OI, insuficiente elevación en aducción(>OI). Con prismas > reducción del desvío horizontal y vertical, se mantiene el patrón de insuficiente elevación en aducción.
La actitud más frecuente relativa a la terapéutica es la observación. Los casos más severos que requieren intervención quirúrgica son más raros. La resolución espontánea es frecuente en los casos adquiridos, siendo también posible en los casos congénitos con mayor frecuencia de lo que inicialmente se pensaba. La mayoría presenta un grado mínimo o moderado, manteniendose estables con buena agudeza visual y visión binocular.
Las opciones terapéuticas no quirúrgicas incluyen los ejercicios, la corticoterapia local por inyección troclear, la corticoterapia sistémica y el tratamiento de una causa subyacente conocida. La terapéutica quirúrgica está indicada en los casos más severos, cuando existe hipotropía en posición primaria y/o posición viciosa de la cabeza.
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