Fig. 1. Campos visuales del paciente n.º 1. Hemianopsia homónima izquierda en el momento del diagnóstico. En la parte inferior se observa la mejoría a los 11 días de la intervención. Los siguientes campos fueron compatibles con la normalidad.
| ARCH. SOC. CANAR. OFTAL. 1999 - Nº 10 - CASOS CLÍNICOS | INDICE |
Alteraciones campimétricas reversibles en niños, secundarias acerebrales
Reversible campimetry alterations in children byhemorrhages
IZAGUIRRE RONCAL LB, GONZALVO IBÁÑEZ FJ, GONZÁLEZ I, FERRERC, BRITO SUÁREZ C, HONRUBIA LÓPEZ FM
RESUMEN
Presentamos dos casos de hemorragias cerebrales espontáneas como causa de hemianopsia homónima con recuperación tras el tratamiento del proceso cerebral.
El primer caso pertenece a un niño visto de urgencias por cefalea súbita y vómitos en escopeta. Mostraba una hemianopsia homónima izquierda y un borramiento de la zona nasal papilar. En el escáner se detectó un hematoma parieto-temporal derecho. El estudio arteriográfico mostró una malformación arterio-venosa (MAV) dependiente de la arteria cerebral media. Ante la persistencia de una anisocoria y una disminución de conciencia, se procedió a la evacuación y resección del MAV. Las alteraciones fueron mejorando hasta alcanzar la normalidad a los dos meses.
El segundo caso presenta un niño de 12 años atendido de urgencias por hemorragia cerebral aguda. Presentaba una hemianopsia homónima derecha, con exploración de fondo de ojo normal. Las exploraciones complementarias detectaron una hemorragia temporo-occipital derecha por ruptura de una MAV. Tras la intervención quirúrgica, la hemianopsia se convirtió en cuadrantanopsia inferior derecha, que a los 4 meses había revertido completamente.
Las manifestaciones más comunes de las MAV son convulsiones, cefaleas y déficits neurológicos progresivos. La rápida evacuación del hematoma y la resección de la MAV son definitivos para la resolución total de los síntomas.
ABSTRACT
We present two cases of homonymous hemianopsia by spontaneous cerebral haemorrhages with whole recovery after treatment of cerebral alteration.
The first case was a boy that was seem by urgency with a sudden headache and emetics. The ocular manifestations were left homonymous visual field defect and light nasal blurred in the fundal study. The scanner study detected a hematoma formation in parieto-temporal zone and the arteriography showed a AVM supplied by middle cerebral artery. By the sudden loss of conscious and the anisocoria presented, the patient was operated with surgical evacuation of the hematoma and resection of AVM. Posteriors controlls showed that the effects of compression may be reversed.
The second boy was seen by urgency by acute cerebral haemorrhage. He presented a right homonymous visual field defect with a normal exploration in the fundal study. The scanner and the arteriography detected a left temporo-occipital haemorrhage by AVM broken . After surgery, the visual field defect decreased, and 4 moths after was normal.
The most common manifestations of AVM are convulsions, headaches and progressive neurologic deficit. The rapid evacuated of hematoma and the resection of AVM contributed towards the signs reversed completely.
Las malformaciones arteriovenosas (MAV) intracerebrales son malformaciones vasculares congénitas normalmente asintomáticas. Su forma más común de manifestación es una cefalea brusca con alteraciones neurológicas tras su ruptura.
Presentamos los casos de dos niños que presentaron una hemorragia intracerebral como primera manifestación de una MAV y cuya afectación de la vía visual produjo alteraciones campimétricas que se resolvieron tras el tratamiento quirúrgico del hematoma.
CASO 1
El caso nº 1 corresponde a un niño de 13 años que fue visto de urgencias por cefalea súbita y vómitos en escopeta, que se acompañaba en las últimas horas de somnolencia y estupor. Mostraba una hemianopsia homónima izquierda (fig 1) con visión central preservada (AV de la unidad en AO) y un borramiento leve de la zona nasal papilar en ambos ojos.
Fig. 1. Campos
visuales del paciente n.º 1. Hemianopsia homónima izquierda en el momento del
diagnóstico. En la parte inferior se observa la mejoría a los 11 días de la
intervención. Los siguientes campos fueron compatibles con la normalidad.
En el scanner se detectó un hematoma temporo-parietal derecho con importante edema perilesional que desplazaba la línea media (fig 2).
Fig. 2. Hematoma
temporo-parietal derecho en el TAC realizado en el momento del diagnóstico. Se observa el
edema perilesional y el desplazamiento de la línea media.
El estudio arteriográfico mostró una malformación arterio-venosa (MAV) dependiente de la arteria cerebral media derecha (fig 3). Ante la persistencia de una anisocoria y una disminución de conciencia marcada se procedió a la evaculación quirúrgica del hematoma con resección de la MAV.
Fig. 3.
Arteriografía de la MAV. La flecha señala la alteración vascular.
En los sucesivos controles el defecto campimétrico y la papila fueron mejorando hasta alcanzar la normalidad a los dos meses (fig 1). En el escáner y la arteriografía sólo se observaron alteraciones cicatriciales (fig 4).
Fig. 4. TAC
realizado a los 11 de la evacuación del hematoma. Sólo se aprecian restos cicatriciales.
CASO 2
El segundo caso presenta un niño atendido de urgencias por hemorragia cerebral aguda. En la exploración campimétrica (realizada a los 6 días de la evacuación del hematoma) presentaba una hemianopsia homónima derecha no congruente con preservación de la visión central (AV de la unidad en AO) (fig 5). El fondo de ojo era normal.
Fig. 5.
Campimetría del paciente n.º 2. Presentó una hemianopsia homónima derecha incongruente
diagnosticada a los 6 días de la intervención. en la parte inferior se observan los
campos a los 3 meses de evolución. La siguiente exploración campimétrica fue normal.
Las exploraciones complementarias detectaron un hematoma occipital izquierdo (fig 6). Tras la evacuación del hematoma, la angiografía detectó restos de MAV en el lecho del hematoma no susceptibles de tratamiento posterior.
Fig. 6. TAC
cerebral del paciente 2 en el momento del diagnóstico, donde se aprecia el hematoma
occipital izquierdo.
En los controles posteriores, la hemianopsia se convirtió en cuadrantanopsia inferior derecha (fig 5), que a los 4 meses había revertido completamente, presentando el paciente una exploración oftalmológica normal. El TAC de control manifestó restos de aire en la cavidad cicatricial (fig 7).
Fig. 7. TAC
cerebral del caso 2 realizado a los 10 días de la intervención. Restos de aire en la
cavidad residual.
COMENTARIO
Las MAV cerebrales son colecciones de vasos de desarrollo anómalo tanto en calibre como en grosor, donde la sangre pasa directamente de arterias a venas sin atravesar el lecho capilar. Su origen es mayoritariamente congénito, sobre todo en niños, afectando generalmente a la circulación glial. El 85% de las MAV dentro de los hemisferios cerebrales son supratentoriales, con localización superficial (1,2).
Las MAV comprimen las estructuras cerebrales dando signos neurológicos más o menos floridos, dependiendo de su localización. Normalmente, comienzan a dar síntomas en la 2ª o 3ª década, con dolores de cabeza que frecuentemente son diagnosticados como migrañas.
La manifestación más dramática de una MAV es su ruptura con la formación de una hemorragia intracerebral (HIC). El riesgo anual de ruptura de una MAV es de 3-4% con una mortalidad entre 6 y el 14% (3,4). El resultado del déficit neurológico depende de la localización y el tamaño del sangrado. Las manifestaciones más comunes de las MAV son convulsiones, cefaleas y déficits neurológicos progresivos.
Dependiendo del tamaño y la localización de la malformación, las alteraciones del campo visual pueden aparecer hasta en un 50% de los pacientes afectados (5). Cuando la HIC afecta a las vías visuales los síntomas y signos son parecidos a los producidos por lesiones compresivas (6,7). Si la hemorragia ocurre en el lóbulo occipital, los síntomas son un súbito dolor de cabeza con una hemianopsia homónima contralateral. En el caso 2 se presenta la hemianopsia contralateral derecha tras un hematoma occipital izquierdo. Como se hizo en este caso, las exploraciones indicadas son la tomografía axial computerizada y la arteriografía para la detección de la MAV y la evaluación de su exéresis (8).
En el caso 1, el hematoma se presenta temporo-parietal dependiente de una MAV de la arteria cerebral media. La afectación visual se manifiesta como una hemianopsia homónima contralateral y una leve borrosidad de las papilas, manifestación del desplazamiento de la línea media e intenso edema perilesional.
El rápido diagnóstico de la lesión y su evacuación son imprescindibles para conseguir una evolución favorable (4,9). En nuestros dos casos, la rápida evacuación del hematoma y la exéresis de la MAV, fueron decisivos para la regresión de las alteraciones campimétricas, hasta conseguir una normalidad de los campos visuales, a los dos meses en el caso 1 y a los 6 meses en el caso 2.
BIBLIOGRAFIA