| ARCH. SOC. CANAR. OFTAL. 1999 - Nº 10 - TÉCNICAS | INDICE |
Uso de la toxina botulínica para el tratamiento de las arrugas perioculares y fronto-glabelares
Using botulinum toxin for the treatment of frontal-glabellar and periocular wrinkles
DAHAJ CHÁVEZ A, DE LA ROSA CABRERA E, GONZÁLEZ GALVÁN D, DELGADO MIRANDA JL, MONTESINOS VENTURA B, AYALA BARROSO E
RESUMEN
Objetivo: Determinar la efectividad de la inyección de toxina botulinica en la eliminación de arrugas perioculares y fronto -glabelares.
Material y métodos: Tratamos 58 pacientes con arrugas frontoglabelares y perioculares usando toxina botulinica . Todos los pacientes son seguidos durante seis meses.
Resultados: Después de dos inyecciones de toxina botulínica se notó una importante mejoría. Los pacientes referían una reducción significativa en las arrugas.
Conclusiones: Consideramos que la toxina botulínica A es un método seguro y eficaz de eliminación no quirúrgica de arrugas perioculares y frontoglabelares.Puede jugar un importante papel como tratamiento adyuvante en la cirugía estética y oftalmológica.
Palabras claves: Toxina botulínica, arrugas perioculares,arrugas frontoglabelares.
SUMMARY
Purpose: To determine the effectiveness of botulinum toxin injections to eliminate periocular and frontal-glabellar wrinkles.
Material y methods: We have treated 58 patients with frontal-glabellar and periocular wrinkles using botulinum toxin .All patients are followed up for six months.
Results: After two injections with Botulinum toxin a profound improvement was noted .Patients reported a mean reduction in wrinkles.
Conclusions: We consider that botulinum toxin A is a safe and efficacious method of nonsurgically eleminating periocular an frontalglabellar wrinkles.It may play an important role as an adyuvant treatment in the aestethic and ophtalmology surgery.
Key words: Botulinum toxin, frontal-glabellar wrinkles, periocular wrinkles.
INTRODUCCION
Desde la aplicación de la Toxina Botulínica (BTX) por Scott en la década de los años 70 para el tratamiento del estrabismo, se ha ampliado el abanico de indicaciones (3): Distonía Oro-Mandibular, Espasmo Hemifacial, Asimetrías Faciales por Parálisis del
Nervio Facial, y en Oftalmología, no sólo en el Estrabismo, sino también en el Entropión Espasmódico, Blefarospasmo Esencial, y para la producción de Ptosis en casos de Lagoftalmos por Parálisis Facial.
Se está utilizando la BTX como una nueva modalidad por el Cirujano Plástico-Oftalmológico, que tiene disponible para el tratamiento de arrugas faciales y perioculares.
MATERIAL Y METODOS
Evaluamos 58 pacientes ( 50 mujeres y 8 hombres ) tratados con BTX bilateralmente por Arrugas Perioculares ( "pata de gallo") y Fronto-Glabelares ("entrecejo").
Para ello usamos un envase de 100 U de BTX tipo A (BOTOX) y la diluimos en 8 c.c. de suero fisiológico.
Inyectamos en la zona frontal (m. Frontal, m. Corrugator, m. Procerus) una cantidad de 1-2 cm. cúbicos, y en la zona periocular (m. Orbicular) 1 cm. cúbico por cada ojo.
Se incide con la aguja (30 G) hasta el periostio y se retrocede hasta la mitad del músculo con un leve avance medial y lateralmente (3).
En la zona periocular se inyecta más superficialmente que en la zona
del fronto-glabelar.
Es importante tener en cuenta que inyectamos siempre en la cresta de la arruga y nunca en el valle.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El comienzo del efecto es a las 24-48 horas y se disipa a los 2 o 3 meses con retorno a la función muscular (1). Sin embargo, es variable para cada paciente, siendo más efectiva cuando la piel es fina.
La BTX que actúa inhibiendo la liberación de Acetil-Colina en la placa neuromuscular, inhibiendo el metabolismo del calcio en las terminaciones nerviosas, a largo plazo es similar a una denervación quirúrgica.
En pacientes sometidos a dosis repetidas que se ha biopsiado el músculo se ha observado degeneración y atrofia muscular (4).
Las líneas faciales hipercinéticas se producen por tracción en la piel por la musculatura mimética, que con el envejecimiento dan lugar a las arrugas causadas por la laxitud debido a los cambios degenerativos del colágeno (4,5).
En nuestra experiencia (6 meses), hemos observado una mejoría a partir del segundo o tercer día de la primera inyección. A los 3 meses realizamos la segunda inyección, permaneciendo hasta ahora dicha mejoría.
Otros autores (1,2), recomiendan la utilización de una nueva dosis a los 9-11 meses de la primera.
CONCLUSIONES
Para este fin, se han utilizado otros procedimientos: inyección de fibrina, colágeno o silicona, liposucción, laser, etc. (1,2).
La silicona ha dado malos resultados en la región periocular y el efecto del colágeno desaparece a los 6-12 meses, describiéndose complicaciones como oclusión vascular.
Consideramos el uso de la BTX para el tratamiento de las arrugas perioculares y del entrecejo un método eficaz , aunque transitorio, con efectos secundarios prácticamente ausentes (enrojecimiento y tumefacción en la zona de la inyección en el primer día), que puede combinase en ocasiones con un " peeling " químico.
Como es conocido el paso de BTX a través de la placenta y de la leche materna (1), debemos tomar precauciones con las mujeres en edad fértil.
Dentro del protocolo del tratamiento incluimos la firma del consentimiento por parte del paciente.
Según estudios (2), después de varias inyecciones la respuesta es más permanente y satisfactoria, aunque no podemos constatarlo debido a nuestra corta experiencia.
BIBLIOGRAFIA