Fig. 1. Imagen de Oftalnet.
| ARCH. SOC. CANAR. OFTAL. 1999 - Nº 10 - INFO-OFTALMOLOGÍA | INDICE |
Consultas oftalmológicas en internet
Ophthalmologic advice on internet
ABREU GONZÁLEZ R, ABREU REYES JA, FERRER-ROCA O
RESUMEN
Objetivo/Métodos: El presente trabajo resume la experiencia de 18 meses en las consultas oftalmológicas por internet a través del web español, Oftalnet.
Las consultas, que se realizan de forma gratuita, son recogidas por el Coordinador Médico y enviadas electrónicamnete al especialista del panel de expertos que forman parte del Comité Científico del web Oftalnet y que se hallan divididos en 6 secciones: 1) Estrabología y neurooftalmología; 2) Órbita, párpados y anejos; 3) Segmento anterior (córnea, conjuntiva, cristalino y glaucoma); 4) Segmento posterior (vítreo y retina); 5) Cirugía refractiva y 6) Miscelánea.
Resultados/Conclusiones: El total de 71 consultas recibidas en este período se agrupan en: 1) Informativas (75%), 2) Diagnósticas (13%), 3) Transcendente (5%) y 4) Demandas complementarias (7 %). La media de consultas efectuadas es de 5.5 consultas/mes.
El esquema de trabajo y organizativo diseñado se ha mostrado eficiente y gratificante tanto para los usarios como para el Comité Científico.
Los resultados obtenidos confirman que en la era de la Sociedad de la Información esta forma de asistencia médica debe estar reconocida y reglada con el fin de ofrecer una asistencia correcta y responsable al paciente.
Palabras claves: Internet, Oftalmología, Oftalnet.
SUMMARY
Purpose/Methods: This paper summarises the testing of the ophthalmological consultations via the spanish web Oftalnet carried out during a period of 18 months.
Consultations, which are free of charge, are received by the Medical Coordinator who submits them to the group of experts that consitute the Scientific Commitee of the web Oftalnet and that are divided into 6 sections: 1)Strabology and Neuroophthalmology; 2) Orbit, eyelids and appendages; 3) Anterior Chamber (cornea, conjunctiva, lens and glaucoma); 4) Posterior Chamber (vitreous and retina); 5) Refractive Surgery and 6)Miscellany.
Results/Conclusions: The 71 consultations attended during this period are grouped into: 1) Informative (75%); 2) Diagnostic (13%), 3) Trascendental (5%) and 4) Complementary request (7%).
The average number of consultations attended is of 5.5 per month. The designed organisational and working program has proved itself to be efficient and gratifiying both for the users as well as for the Scientifica Committee.
The obtained results confirm in the presents era of Informatics this way of online medical service should be accepted and regulated in order to offer an accurate and responsible advice to the patient.
Key words: Internet, Ophthalmology, Oftalnet.
INTRODUCCIÓN
La oftalmología como rama vanguardista de la medicina se incorpora a la telemedicina aventajada por la disposición de nuevas tecnologías para el diagnóstico por la imagen; así surge la teleoftalmología, cuya cualidad principal es el romper el aislamiento del individuo y del oftalmólogo. Esta nueva forma de ejercer la oftalmología dispone de aplicaciones científicas, docentes y asistenciales.
La teleoftalmología como práctica médica a distancia tiene sus limitaciones con respecto a la asistencia con presencia del paciente. Es eficaz cuando no se tiene fácil acceso a un facultativo que interprete su sintomatología y trate la enfermedad, lo que se traduce en angustia y en ocasiones, incluso, en pérdidas irreparables de la función visual.
En la relación interfacultativa la teleoftalmología sólo tiene las limitaciones relacionadas con los sistemas de transmisión de la información.
Mucha gente navega en internet en busca de información relacionada con la salud y para hacer consultas médicas vía e-mail. Con nuestro trabajo pretendemos estudiar, desde nuestra propia experiencia, tanto las características de las consultas realizadas como la de los consultantes y de la misma forma, cómo valoran éstos este tipo de servicio en internet.
MATERIAL
Para la realización de este trabajo se han utilizado las consultas oftalmológicas obtenidas en internet durante el período comprendido entre el 8/97 y el 1/99 a través del web Oftalnet, escrito en castellano, el cual posibilita que los internautas puedan acceder de forma rápida y gratuita a cualquier orientación o información oftalmológica científica sin pretender diagnosticar ni tratar. También intenta colaborar con colegas médicos no oftalmólogos, oftalmólogos en formación y oftalmólogos cuyo trabajo está fuera del ambiente universitario o de grandes hospitales. En el estudio se evalúan las consultas y las respuestas realizadas por e-mail.
El diseño del web fue realizado por un estudiante de medicina, que actúa como webmaster, en colaboración directa con el coordinador o responsable científico del mismo.
A partir del 19/9/98 el web incluye un cuestionario para la autoevaluación de las respuestas dadas a las consultas.
MÉTODO DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
A) Consultas
Técnica de consulta: Las consultas a Oftalnet (Fig 1) fueron enviadas a través de e-mail utilizando dos formularios dispuesto a tal efecto en el web, uno para consultas del público en general y otra para facultativos (Fig 2). El formulario de facultativos incluye la opción de envío de imágenes. Las respuestas a las consultas fueron dadas de manera asincrónica y mediante el envío de otro e-mail. Las respuestas no fueron estandarizadas sino que se realizaron de manera individualizada. Con la respuesta a las consultas no se recibe ninguna contraprestación a cambio.
Fig. 1. Imagen de
Oftalnet.
Fig. 2. Fragmento
formulario de médicos.
Criterios de autenticidad: Ninguno de los formularios incluye parámetros mínimos de admisión y en los casos que se considere necesario algún parámetro se solicita el mismo por e-mail.
B) Esquema de manejo de la teleconsulta y elaboración de la respuesta
Al recibir la consulta el coordinador médico de Oftalnet, el responsable del web la dirige, vía e-mail, al facultativo del comité científico especializado en el tema de la misma. Las consultas se agrupan en 6 secciones: 1) Estrabología y neurooftalmología; 2) Órbita, párpados y anejos; 3) Segmento anterior (córnea, conjuntiva, cristalino y glaucoma); 4) Segmento posterior (vítreo y retina); 5) Cirugía refractiva y 6) Miscelánea, teniendo el comité científico un especialista para cada una de ellas. Una vez elaborada y firmada la respuesta por el especialista es enviada al coordinador médico con el fin de ratificarla y firmarla. La respuesta es enviada por el webmaster al consultante. (Fig. 3).
Fig. 3. Método
de manejo de las consultas/respuestas. El mismo esquema se utiliza para la consulta y el
cuestionario.
C) Criterios de fiabilidad científica
En el web aparece la composición del comité científico incluyendo los datos personales (especialidad, lugar de trabajo, nº de colegiado, fotografía, etc.) y un pequeño currículum de cada componente.
D) Método de avaluación de la satisfacción del usuario
Junto con la respuesta se envía un cuestionario de autoevaluación, constituído por 9 preguntas (ver tabla 5) con respuesta graduada en tres criterios de calidad para 5 de ellas y en respuesta libre en las 3 restantes, que si es relleno y devuelto se envía al especialista del comité científico.
E) Método de clasificación de las consultas
Para la evaluación de las mismas fueron clasificadas en 4 grupos: 1) Informativas; aquellas consultas que demandaban información sobre una determinada patología o tratamiento. 2) Diagnósticas; aquellas consultas que solicitaban un diagnóstico en base a los datos proporcionados. 3) Trascendentes y/o urgentes; a criterio del médico. 4) Complementarias; consultas que necesitaban más datos para su respuesta y fueron requeridos por e-mail.
RESULTADOS
En el período de 18 meses se obtuvieron un total de 71 consultas provenientes de 53 consultantes con una media de 1.34 consultas/consultante y una media mensual de 3.94±3.39 consultas. La edad media de los consultantes fue de 39.66 con una Sd de 5.85. Las consultas fueron realizadas por 23 mujeres (43.4%) y 30 varones (56.6%). El número de personas que volvieron a consultar fueron 14 de las cuales 5 (9.43%) fueron mujeres y 9 (17%) varones. Todos las consultas fueron de pacientes a excepción de 3 (5.66%) que fueron de facultativos y de ellos sólo uno fue oftalmólogo.
Las consultas recibidas agrupadas en períodos de 3 meses pueden analizarse en la Fig.4.
Fig. 4. Consultas
trimestrales desde 8/97 al 1/99. *El Período 5-7/98 coincidió con el alta de un web con
el nombre de Oftalnet que fue retirado por la existencia de Oftalnet como marca registrada.
La procedencia de las consultas puede estudiarse en la tabla 1. En el grupo de Centro y Sudamérica se encuentra Argentina 5 (9.43%), Méjico 4 (7.55%) y Colombia, Bolivia, Perú con 1 consulta cada uno (1.89%).
La distribución horaria de las consultas puede estudiarse en la tabla 2 y la agrupación de las consultas según las secciones en la tabla 3.
El tiempo de respuesta medio fue de 7.6±7.32 días.
Las consultas recibidas clasificadas de acuerdo a los tipos especificados en material y métodos pueden estudiarse en la tabla 4.
Los valores de las respuestas a la encuesta de satisfacción pueden analizarse en la tabla 5; como se ha especificado la encuesta fue activa durante 18 meses y en este período respondieron 10 de las 27 consultas realizadas en este período (37%).
DISCUSIÓN
El presente trabajo de análisis sobre teleconsultas en Internet durante un período de 18 meses en la especialidad de oftalmología pone de manifiesto que el uso de los webs médicos la realizan fundamentalmente los pacientes, alcanzando un número estable de consultas. El análisis detallado demuestra que las patologías más consultadas son aquellas propias de la edad media de los internautas (joven y de mediana edad) provenientes fundamentalmente de países de habla hispana ya que el web es en castellano. El tiempo de respuesta ha sido muy variable debido al carácter de estudiante del webmaster, que imposibilitaba las respuestas en épocas de sobrecarga lectiva.
El hecho que el 46 % de las consultas se hayan producido en el intervalo 17-00 horas, está en relación con el horario habitual de navegación de los internautas.
El esquema de manejo de las consultas en el web se ha demostrado simple y eficiente ya que las consultas son dirigidas a los especialistas en cada uno de los temas. Esta eficiencia afecta a los consultantes que reciben la respuesta con mayor rapidez y a los médicos consultores que sólo evalúan los casos de su área de interés.
Dos de los consultantes habían elegido al web Oftalnet para realizar su consulta, después de haber visitado otros. En el período de alta del cuestionario de autoevaluación el 30% de los consultantes respondieron el mismo evaluándolo muy positivamente, especial mención merecen los 2/9 casos que seleccionaron Oftalnet por la seriedad que les daba. Bajo nuestro punto de vista ésta depende de: 1) Presentación; 2) Contenido informativo-científico; 3) La presencia de un comité científico. En este aspecto es importante que el panel de expertos sea completo, es decir, que haya al menos un especialista en cada uno de los campos que se quiera abarcar con las consultas. Esto es positivo para la rapidez y seguridad en las respuestas y para responder a las consultas médicas con la máxima calidad posible.
Aunque la consulta médico en Internet requeriría un servidor securizado para preservar totalmente la confidencialidad de las consultas y respuestas, el tratamiento que se da a la información recibida es totalmente confidencial. También se deberían incluir unos parámetros mínimos de admisión de consultas para evitar falsas consultas (todavía no se ha recibido ninguna).
De las respuestas enviadas como contestación de los formularios de autoevaluación, sólo uno contestó el apartado de sugerencias que es el único que no tiene respuesta corta, por lo que lo que se debe hacer en los formularios es procurar que todas las respuestas sean cortas. En todos los casos la satisfacción del usuario fue buena.
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer a los doctores: P D Abreu Reyes, J Álvarez Marín, L M Cordovés Dorta y J Monsalve Díaz su trabajo continuado y desinteresado como miembros del Comité Científico de Oftalnet.
BIBLIOGRAFÍA