Fig. 1. Masa tumoral en párpado inferior en ojo derecho.
| ARCH. SOC. CANAR. OFTAL. 2001 - Nº 12 - ARTÍCULO ORIGINAL | INDICE |
Utilidad del P.A.A.F. en párpados y órbita
The usefulness of the A.P.F.N. in eyelids and orbit
DELGADO MIRANDA JL, MONTESINOS VENTURA B, PÉREZ ESPEJO J, PERERA MOLINERO A, DELGADO ESTÉVEZ JL
RESUMEN
Objetivo: Queremos valorar la utilidad de la técnica del PAAF (Punción Aspiración con Aguja Fina) en el diagnóstico de tumoraciones en párpados y órbita.
Material y Métodos: Aplicamos el PAAF en tres pacientes, uno afecto de un tumor palpebral (paciente n.º 1); y dos con tumoraciones, una de ellas en la pared orbitaria interna (paciente n.º 2) y otra en el reborde orbitario nasal (paciente n.º 3).
Para realizarlo usamos una pistola tipo «Cameco» como soporte y para realizar el vacío, una jeringa de 20 cc con una aguja de insulina.
Se utiliza un sistema de tinción rápido (Diff-Quick) de las muestras obtenidas.
Resultados: En el paciente n.º 1 se confirma la presencia de un linfoma y en los pacientes n.º 2 y n.º 3, el material de aspiración es de contenido quístico, descartando la malignidad del proceso.
Conclusiones: La técnica presentada es rápida, segura, efectiva y de bajo coste para el diagnóstico de tumoraciones palpebrales y orbitarias, siendo muy poco agresiva para el paciente y pudiendo evitar otros estudios innecesarios para obtener un diagnóstico.
Palabras clave: Punción Aspiración con Aguja Fina, párpados, órbita.
SUMMARY
Purpose: We want to evaluate the usefulness of the APFN technique (aspiration puncture with a fine needle) in the diagnosis of the tumor of the eyelids and the orbit.
Material and Method: We used the APFN in three patients, one with an eyelid tumor and two with tumors of which two of them ocurred in the inner wall of the orbit (patient No. 2) and the other on the border of the inner wall (patient No. 3).
In order to conduct this technique we used a pistol of the type «Cameco» as support and for the aspiration we used an injection of 20 cc and an insulin needle.
A system of quick colouring (Diff-Quick) was used of the obtained samples.
Results: In patient No. 1 the presence of a lynfoma was confirmed and in patients Nos. 2 and 3 the absorbed material is of cystical content, discarding the malignity of the process.
Conclusions: The described technique is quick, safe, effective and of low cost for the diagnosis of eyelid and orbit tumor being much less aggressive for the patient and also avoiding many unnecessary studies as a diagnosis can readily be obtained.
Key words: Aspiration puncture with fine needle, eyelids, orbit.
INTRODUCCIÓN
La técnica de Punción y Aspiración con Aguja Fina (PAAF) (1), es una útil herramienta suplementaria para la obtención de diagnósticos confirmatorios u orientativos.
Se utiliza en caso de nódulos palpables de fácil acceso en diferentes localizaciones. La mama, la glándula tiroidea, las glándulas salivares y los ganglios linfáticos son los órganos diana por excelencia de esta técnica. Es una técnica sencilla, barata y con escasas complicaciones que permiten obtener un diagnóstico citológico (2) aproximativo en menos de un minuto.
Los resultados son excelentes siempre que se sepa manejar la información obtenida y se conozcan sus limitaciones.
En el ojo, órbita y anejos, esta técnica ha sido poco usada, sobre todo por el riesgo que supone tener el globo ocular cerca que ha hecho que muchos patólogos tengan cierto respeto a efectuarla. Pero en colaboración con un oftalmólogo los resultados pueden ser excelentes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Analizamos 3 casos en los hemos realizado Punción Aspiración con Aguja Fina que describimos:
Fig. 1. Masa tumoral
en párpado inferior en ojo derecho.
Fig. 2. Tumoración de
aspecto quístico en región superonasal orbitaria.
El material necesario para la realización de PAAF en estos casos, fue escaso y de bajo coste.
Nosotros utilizamos una pistola tipo «Cameco» como soporte metálico para facilitar la maniobrabilidad y la obtención de un vacío adecuado, una jeringa convencional de 20 cc y una aguja de insulina (25 G). Previas medidas de asepsia de la zona se coloca la aguja sobre la masa tumoral y se punciona. A continuación se coloca la jeringa y se efectúa el vacío moviendo la aguja en diferentes direcciones para obtener mayor representatividad.
El material obtenido que preferiblemente no debe ser hemático se extiende a diferentes portaobjetos. Uno de ellos se tiñe por un sistema de tinción rápido (Diff-Quick) y el resto se fija en alcohol de 96 º para efectuar técnicas de tinción convencionales e inmunohistoquímica si procede.
RESULTADOS
La técnica se realizó sin dificultad, no observándose su fusión hemorrágica tras la punción ni otras complicaciones traumáticas. No resultó dolorosa para ningún paciente, no requiriendo anestésico previa punción.
Los informes citológicos obtenidos tras la realización de PAAF fueron:
Fig. 3. Frotis celular
sugestivo de linfoma.
La paciente n.º 1, se remitió a Radioterapia, dado la extensión tumoral que afectaba todo el párpado inferior, su avanzada edad, mal estado general y la presumible buena respuesta a dicho tratamiento.
A las pacientes n.º 2 y n.º 3, se les realizó una ecografía ocular (fig. 4) y otras pruebas complementarias tales como TAC y RNM de órbita con el fin de intervenirlas quirúrgicamente.
Fig. 4. Ecografía
ocular de tumoración quística. Se aplica la sonda directamente sobre la
tumoración.
DISCUSIÓN
La aplicación de la técnica de PAAF en oftalmología ha sido poco utilizada.
En la bibliografía consultada se ha utilizado fundamentalmente para el diagnóstico de melanomas intraoculares coroideos (3-5), lesiones benignas que simulan melanomas (6). También se ha aplicado en el diagnóstico citológico de tumores de la glándula lagrimal y anejos (7), lesiones linfoides orbitarias (8) y pseudotumor orbitarias (9), y otras neoformaciones como retinoblastoma y rabdomiosarcoma (10) y lesiones palpebrales tumorales como el carcinoma sebáceo (11,12) y otros tumores palpebrales (12). Es muy útil en el diagnóstico diferencial de tumores benignos intraoculares que simulan ser melanomas. Asimismo en melanomas amelanóticos. Y en el diagnóstico diferencial de pseudotumor orbitario con lesiones hematolinfoideas malignas orbitarias.
Esta técnica incruenta y sencilla es ideal en aquellos pacientes con gran afectación de su estado general que no son susceptibles de tratamiento quirúrgico.
La posibilidad de diseminación celular al realizar el PAAF en órganos blandos como la mama o el tiroides es muy escasa. Por lo tanto, consideramos que el riesgo es mínimo en los procesos expansivos órbito-palpebrales.
CONCLUSIONES
Consideramos que esta técnica poco conocida en el campo de la oftalmología es una alternativa dentro de la batería diagnóstica disponible.
No obstante, es necesario una colaboración estrecha entre el oftalmólogo y un patólogo experto en la realización del PAAF.
Dada su sencillez y fiabilidad creemos que debe ser una técnica rutinaria en el diagnóstico de patologías orbitarias, y en algunos procesos expansivos palpebrales.
BIBLIOGRAFÍA