La contraincisión en la cirugía de cataratas

PÉREZ SILGUERO MA, PÉREZ SILGUERO D, PÉREZ HERNÁNDEZ FR, BERNAL BLASCO I, JIMÉNEZ GARCÍA A

Objetivo: Valorar el papel de la contraincisión en el manejo del astigmatismo corneal.

Material y método: Se evaluaron 12 ojos, con un astigmatismo corneal superior a 1,5 dioptrías e inferior a 3,5 dioptrías.

Siempre se realizó la contraincisión en córnea clara opuesta a la incisión principal de la facoemulsificación, aplanando el eje más curvo.

Resultados: Todos los pacientes mejoraron de su astigmatismo corneal, tras un seguimiento entre 5 y 9 meses tras la cirugía. La reducción del astigmatismo corneal osciló entre 0,50 D. y 1,50 D., excepto en un caso que se quitó 2,25 D.

En todos los casos se pudo realizar la contraincisión de forma segura, sencilla y eficaz.

Conclusión: La contraincisión en la cirugía de la facoemulsificación es una técnica sencilla, con buenos resultados, económica, relativamente predictible y con escasa regresión. Es útil para astigmatismos moderados.

Palabras clave: Contraincisión, astigmatismo y cornea.

La cirugía más ampliamente realizada en oftalmología es la cirugía de la catarata. En dicha intervención se busca como objetivo, no sólo eliminar la opacidad del cristalino, sino conseguir la emetropía.

Con biómetros altamente especializados, y usando fórmulas de última generación se obtiene una refracción esférica postcirugía próxima a 0 dioptrías. La dificultad estriba en conseguir la independencia de las gafas cuando el paciente presenta un astigmatismo corneal importante. Para solventar dicho problema se realizan procedimientos muy variados, tales como: incisiones arcuatas (1,2), Lasik postcirugía (3), lentes intraoculares tóricas (4-6) y Contraincisión quirúrgica (7-9).

El objetivo de nuestro trabajo es valorar el papel que puede desempeñar la contraincisión en la modificación del astigmatismo corneal tras cirugía de la catarata o tras cristalino transparente.

Se incluyeron 12 ojos de 8 pacientes diferentes, que presentaban un astigmatismo corneal superior a 1,5 dioptrías, sin astigmatismo cristaliniano.

Siempre se usó el mismo método en todos los ojos para valorar la eficacia de dicho procedimiento. Dicho método consistía en realizar la incisión de la facoemulsificación en el meridiano mas curvo, con el cuchillete de 2,8 mm, que luego se ampliaba hasta 3,2 mm para introducir la LIO. La contraincisión se realizaba opuesta a la incisión del faco, para terminar de alisar el meridiano más curvo, y siempre con la lente intraocular introducida y la cámara anterior llena de viscoelástico.

El eje se comprobaba con el queratómetro automático, la refracción subjetiva del paciente y topografía corneal.

Todos los pacientes mejoraron de su astigmatismo corneal, tras un seguimiento entre 5 y 9 meses tras la cirugía.

La reducción del astigmatismo corneal osciló entre 0,50 D. y 1,50 D., excepto en un caso que se quitó 2,25 D.

En todos los casos se pudo realizar la contraincisión de forma segura,sencilla y eficaz.

La cirugía de cataratas es, hoy en día, cirugía refractiva. Se busca la ausencia de corrección óptica postcirugía. Dicho objetivo es complicado cuando existe astigmatismo elevado.

Existen múltiples posibilidades para conseguir la emetropía.

• La realización del Lasik tras tres meses de la cirugía de la catarata proporciona un método muy eficaz para solucionar, no sólo el astigmatismo residual, sino el componente esférico remanente. Sin embargo, es una técnica muy cara para el paciente (3).
• Las incisiones arcuatas se realizan en el mismo acto quirúrgico de la cirugía de la catarata, exigiendo para su perfecta realización, profundizar hasta un 90% en el espesor corneal con una extensión variable, según el astigmatismo previo. Sin embargo, es una técnica reversible y poco predictible (1,2).
• Las lentes intraoculares tóricas situadas en cámara posterior han dado buenos resultados (silicona-staar AA4203 TF o AA4203TL), aunque presentan el incoveniente de rotarse. Cuando esto ocurre, si la rotación es mayor de 15º debe de recolocarse la lio en la primera semana postcirugía (3). Se pueden combinar varias técnicas para corregir astigmatismos muy severos (lentes tóricas intraoculares e incisiones corneales) (5). No obstante, su uso se está extendiendo también en la corrección de astigmatismos postqueratoplastia, para evitar el manejo del transplante y su posible rechazo (6). Se está introduciendo también la lente tórica de cámara anterior artisán, llevando en la actualidad en España la línea de investigación José Luis Güell, (en vías de publicación).
• La contraincisión se realiza de forma sencilla, suponiendo bajo coste al paciente, aunque el rango de actuación es limitado (7,8). Se recomienda realizarla con la cámara anterior llena de viscoelástico y la lente intraocular introducida en el saco (9).

La contraincisión en la cirugía de la facoemulsificación es una técnica sencilla, con buenos resultados, económica, relativamente predictible y con escasa regresión. Es útil para astigmatismos moderados.