Cirugía con el Infiniti

PÉREZ SILGUERO MA, PÉREZ SILGUERO D, BERNAL BLASCO I, PÉREZ HERNÁNDEZ FR

El infiniti puede resumirse en:

• Control de fluídica excelente.

• Único aparato con tres modos de energía.

• Pantalla adaptada a cada paso quirúrgico.

El Infiniti es un paso importante para la cirugía de la catarata, pero a nosotros nos corresponde demostrar su efectividad y seguridad.

Palabras claves: Fluídica, tres modos de energía, seguridad.

Infiniti vision system is:

• Redefined fluidic control.

• Unique tri-modal energy delivery options.

• Novel clinical interface.

Infiniti vision system is a giant step forward in lens removal technology,but we have to demonstrate effectiveness and safety margin in our surgeries.

Key words: Fluidic control, tri-modal energy, safety.

Se podría definir como un equipo de precisión y potencia para la cirugía de la catarata, pero sin duda es una de las apuestas más importantes de la casa comercial Alcon.

Como investigador de dicho aparato tecnológico, me gustaría ser lo más objetivo posible y mostrar las ventajas del mismo y lo que deberíamos esperar de tanta sofisticación.

Habría que destacar lo siguiente:

• En el mismo aparato tenemos tres modos diferentes de cirugía: los ultrasonidos convencionales modificados, tecnología Neosonic y el sistema Aqualase (fig. 1).

• La Fluídica: es quizás lo más impactante. Se basa sobre todo en una bomba Sin Compliance, sin deformabilidad, combinando dos sensores de presión (el de vacío, y el de irrigación), que actúan a tiempo real. Todo ello complementado por un sistema rígido por donde circula el fluido (fig. 2).

• Dinamic Rise: es el tiempo que tarda en alcanzar el vacío prefijado una vez que se ocluye la punta del faco. Este parámetro tiene 7 niveles diferentes que oscilan desde –2 hasta +4, siendo este último el de mayor potencia, lo que implica que nada más ocluir la punta estamos alcanzando el máximo vacío en pocas centésimas. El Dinamic Rise interacciona con los dos sensores de presión para conseguir estabilidad completa (fig. 3).

• El efecto Surge: está muy disminuido. Se le llama Surge a la cantidad de fluido que entra por la punta del faco una vez terminada la oclusión del fragmento cristaliniano. En el infiniti está muy reducido en relación al Legacy (fig. 4).

• La pantalla del infiniti, el interfaz del usuario, permite adaptar la cirugía a cada paso, modificando los parámetros según las necesidades. No es lo mismo la potencia necesitada para fragmentar el núcleo, que para hacer lo propio con el epinúcleo, con el córtex o el pulido. Nos permite poner el grado de dureza de la catarata y actuar además con los parámetros prefijados. Podemos elegir el modo de cirugía, continuo, pulsado o Burst. Ello se combina con poder interaccionar todo desde el pedal sin necesitar apoyo auxiliar externo (fig. 5).

Fig. 1. Sistema trimodal.

Fig. 2. Bomba sin compilanse.

Fig. 3. Dinamic Rise con 7 niveles.

Fig. 4. Disminución del efecto surge.

Fig. 5. Interfaz del usuario.

Esta nueva tecnología que utiliza micro pulsos de fluido para emulsificar el cristalino es el avance tecnológico más impactante, y por lo menos expectante. El pulso se genera en la pieza de mano y es reflectado en la punta. Delaminan y licuan el tejido seleccionado para aspirarlo posteriormente.

Apunta todo ello a proporcionar seguridad, imposibilidad de quemaduras incisionales, rotura capsular inexistente y breve curva de aprendizaje (fig. 6).

Fig. 6. Modo Aqualase.

Comenzaremos a utilizarlo en marzo del 2004 con el nuevo software modificado.

Comenzamos a operar con el Infiniti el 17 de noviembre de 2003 (modo ultrasonidos).

Los pacientes se están englobando en grupos de 50 ojos, seleccionados al azar, dentro de cada una de las posibles modalidades:

Ultrasonidos convencionales, ultrasonidos neosonic y Aqualase.

Todos los datos se muestran en la tabla adjunta (tabla 1).

Tabla 1

Datos recogidos en cada cirugía.

En la actualidad nos invade la tecnología a todos los niveles, pero tenemos que ser nosotros los que la pongamos a nuestro servicio y no al revés.

Hay que demostrar que dichos avances sean buenos para nuestros pacientes y para nosotros mismos, y que representen una mejoría con lo que realizamos en nuestra vida diaria.

Ése es el objetivo de someter al Infiniti a una seria investigación, a demostrar su validez de forma objetiva y sin que nos pueda imponer los sentimientos algo que no sea real. Hasta estos momentos, marzo de 2004, no podemos sacar conclusiones reales y objetivas.

Personalmente, tengo mucho interés en el modo Aqualase por lo siguiente: nos gustaría poder comprobar que el contaje de células endoteliales se modifica después de la cirugía exactamente igual que lo que tendría que hacerlo la evolución natural de la edad (o por lo menos, que produzca menos deterioro endotelial que las cirugía con faco convencionales), y que, si con la modificación del software podemos atacar cataratas hasta grado III, sería sin duda, un avance tecnológico importante, pues podríamos operar hasta el 80% de las cataratas de nuestro medio.

Todas las conclusiones intentaremos obtenerlas con el mayor rigor científico posible.

• Phaco at very high vacuum presents design cahlenges Mikhail Boukhny, PhD; Ocular Surgery News, November 15, 2003.

• Bimanual lens removal enhanced by Fluidics, ultrasound power Bob Kronemyer, Ocular Surgery News, November 1, 2003.

• Infiniti automated system regulates vacuum/flow, enhances manageability Nicole Nader, Ocular Surgery News, August 1, 2003.

• AquaLase comes of age and supporters welcome its rise Michelle Stephenson, EyeWorld 2003, 8 (5).

• Phaco for the 21st century Christopher Kent; Ophthalmology Management, June 2003.

• Surgeon: AquaLase lens system improves cataract removal Bob Kronemyer, Ocular Surgery News, Vol. 21, N. 14, July 15, 2003.

• Modified tip design improves liquefaction procedure Lynda Charters; Ophthalmology Times, February 15, 2003.

• Publicaciones Abstracts 2003 ASCRS.