| Número 1 - Marzo 1998 | ARTÍCULO ESPECIAL |
Pertejo Pastor E, García Lorente P, Calatayud Cervera F, Mirabet Lis E
En el Real Decreto 772/97, de 30 de mayo se aprueba el Reglamento General de Conductores, su Anexo IV corresponde a las Aptitudes psicofísicas requeridas para obtener o prorrogar el permiso de conducir. En él se contemplan las enfermedades y deficiencias que pueden ser causa de denegación o de adaptaciones, restricciones y otras limitaciones. Existen dos grupos de permisos, en relación a estas limitaciones, por un lado el grupo 1 (A1, A, B, B+E, LCC) y el grupo 2 (C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E).
La "capacidad visual" se presenta como el apartado primero de dicho anexo y dentro de este apartado el punto 1.1 corresponde a la "agudeza visual". A diferencia del antiguo reglamento, donde no se contemplaba la cirugía refractiva, en el R.D. 772/97 se hace referencia a dicha cirugía en los siguientes términos: Para ambos grupos de permisos, 1 y 2, el criterio de aptitud para el permiso ordinario dice "No se admite cirugía refractiva (distinta de afaquia)". Por lo que hace referencia a las limitaciones, adaptaciones y restricciones encontramos que para el grupo 1 dice "tras seis meses de efectuada cirugía se podrá obtener o prorrogar el permiso o licencia, con período de vigencia máximo de un año durante los primeros cinco años y a criterio facultativo posteriormente". Mientras que para el grupo 2 "en caso de cirugía refractiva, y tras seis meses de efectuada la misma, se podrá obtener o prorrogar el permiso con período de vigencia, como máximo, de un año".
El reconocimiento médico para el permiso de conducir podemos definirlo como evaluación básica de screening o despistaje aplicada a una amplia masa poblacional, cuya condición común es la de ser conductor y en base a ella se evalúa.
Por ello en relación a la cirugía refractiva, a pesar de las diferentes técnicas que pueden emplearse (en casos de miopía están la queratotomía radial, implante de lentes, fotoqueratectomía refractiva, queratomileusis, y la mas reciente LASIK), hace que debamos evaluar en base al concepto general y amplio de "cirugía refractiva", sin entrar en diferenciar los resultados de las diversas técnicas.
La pregunta que nos hacemos es la siguiente: ¿Está justificado un período de vigencia anual, del permiso de conducir, durante 5 años para el grupo 1, y para el grupo 2 vigencia anual mientras dure el permiso?
Tras realizar una revisión bibliográfica encontramos los siguientes resultados de interés para el caso que nos ocupa:
La queratectomía radial presenta a largo plazo (estudio controlado entre 6 meses y 10 años) una inestabilidad, en el 43% de los ojos intervenidos, _1D de hipermetropía, lo que supone un índice medio de cambio de 0,10 D/año.
Con láser excimer, ya en 1991, se encuentra que entre los 6 y 12 meses el 58% de ojos tratados fueron estables con una modificación de ± 0,25 D.
Con láser excimer la predictibilidad de la técnica oscila alrededor de ± 1 D. Considerando que en miopías bajas (< -4 D) esta variación desaparece (ametropía), se mantiene en miopías entre -5 a -9 D, y por encima de -12 D la estabilidad es mas tardía.
Las miopías < -6 D: A los 4 años la media de refracción residual = -0,3 D.
Las miopías de -6 a -lOD: a los 4 años la media de refracción residual = -1 ± 0,3 D
Las miopías de -10 a -13 D: a los 4 años la media de refracción residual = - 4,3 ± 0,25 D.
La práctica totalidad de autores coincide en:
Miopes < -6D: se consigue un grado de ametropía que no necesita corrección óptica suplementaria
Miopes > -8D: En muchos casos es necesaria la utilización de corrección óptica suplementaria
Los protocolos de la U.S. Food and Drug Administration (FDA) sitúa los ensayos de queratectomía refractiva en fase III entre -1 y -6 D como límites de seguridad absoluta.
Toda técnica debe ir acompañada de un período de precaución y moderación, hasta analizar los resultados que nos permitan establecer unos criterios de garantía.
La mayoría de autores considera que la conclusión tras este período, en lo referente a la cirugía refractiva, es que ofrece unos resultados excelentes.
Por todo ello, volvemos a la pregunta anterior ¿Se justifica el período de vigencia para ambos grupos (1 y 2)? Y si no es así:
¿Qué período de vigencia se considera adecuado?
¿Debería tenerse en cuenta el grado de ametropía prequirúrgica?
BIBLIOGRAFÍA