| Número 3 - Septiembre 1998 | ARTÍCULO ORIGINAL |
Escudero Gómez J, Villalvilla Castillo J, Gutiérrez Ortega R
Objetivo: Analizar la evolución de los diámetros de la ablación obtenida mediante LASIK.
Material y métodos: Se analiza mediante topografía corneal el diámetro mayor y menor de la zona óptica obtenida al mes, tercer y sexto mes en 54 ojos intervenidos de LASIK.
Resultados: El diámetro mayor obtenido a los seis meses no sufre cambios estadísticamente significativos respecto al pretendido. Existe una reducción significativa del diámetro menor de la ablación resultante, a los seis meses de la cirugía. Se estudia la posible relación existente entre esta reducción con algunos factores que teóricamente pudieran influir. Sólo se aprecia un resultado cercano a la significación al correlacionarlo con el cilindro y con el cociente cilindro/esfera.
Palabras clave: Zona óptica, LASIK.
Purpose: To analyse the evolution of ablation diameters obtained by LASIK.
Material and Method: We analyse by corneal topography the major and minor diameter of the optical zone of 54 eyes operated by LASIK.
Results: Major diameter obtained at sixth month has not differences statistically significant compared with attempted diameter. There is a significant reduction of ablation zone minor diameter at sixth month. We study the possible relationship between this reduction and several factors that theoretically could influence. We only appreciate a close significant result with cilinder and cilinder/sphere quotient.
Key words: Optical Zone, LASIK.
INTRODUCCIÓN
Habitualmente la zona óptica de la ablación tiene una forma elíptica con un diámetro mayor y otro menor. El diámetro de la ablación está condicionado por el defecto refractivo a corregir de forma que el diámetro menor de la elipse se ve condicionado por la corrección astigmática y su relación con la esfera, así que, cuanto mayor es la corrección astigmática en relación con la esfera, más pequeño es el diámetro menor de la elipse. Esta es una de las posibles causas de que la corrección astigmática sea algo menos predecible que la esférica. Por otra parte, el diámetro de la ablación en cualquier tipo de queratomileusis es un factor condicionante de la estabilidad refractiva y de la calidad visual (1). El diámetro de la zona óptica pretende ser lo más pequeña posible para minimizar la profundidad de la ablación, sin embargo una zona óptica demasiado pequeña puede disminuir la sensibilidad al contraste y condicionar muy mala visión en condiciones escotópicas (2).
El objetivo de este trabajo es analizar la evolución de los diámetros de la ablación obtenida mediante LASIK.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha realizado el estudio en 54 ojos intervenidos mediante LASIK. El 68% eran mujeres. Pacientes con edades entre 18 y 55 años (media: 32 años). Miopía desde -4,25 a -19,50 (media: -11,2 D) con astigmatismo inferior a 4 dioptrías (media: -1,55 D).
El láser empleado fue el VISX 20/20 y se llevó a cabo la intervención centrando el área de la ablación sobre la pupila con el paciente fijando a la luz coaxial del láser.
La técnica empleada engloba distintas zonas ópticas empezando con una de 2,5 mm de pretratamiento anti-isla y continuando con otras zonas ópticas de distinto tamaño en función de las dioptrías a corregir hasta una zona óptica máxima de 6 mm. Para pacientes con menos de 7 dioptrías, se hizo una sola zona óptica de diámetro mayor de 6 mm y con un diámetro menor mínimo de 4,5 mm. Entre 7 y 10 dioptrías se emplearon dos zonas ópticas con diámetros mayores de 5,5 mm y 6 mm. Para pacientes con más de 10 dioptrías se emplearon 3 zonas ópticas de 5 mm, 5,5 mm y 6 mm. No se incluyen en el estudio los pacientes con ablaciones esféricas.
Se obtuvieron mapas corneales empleando al topógrafo corneal Alcon Eye Map 270. La medida de los diámetros mayor y menor de la zona óptica obtenida se realizó en la topografía diferencial colocando el cursor en la segunda inflexión o cambio dióptrico (despreciando la primera inflexión) y llevándolo hasta la zona opuesta obteniendo la distancia (radio) en milímetros. Esto se realizó al mes, tercer mes y sexto mes tras la cirugía con LASIK.
RESULTADOS
No existe diferencia estadísticamente significativa entre el diámetro mayor pretendido y el obtenido a los seis meses. Para pacientes con miopía inferior a 10 dioptrías no existe diferencia significativa en la variación del diámetro con respecto a pacientes con mas de 10 dioptrías (Tabla 1).
El diámetro mayor pretendido fue de 6 mm en todos los casos. El diámetro mayor medio obtenido al mes era de 6,36 ±0,89, al tercer mes era de 6,20 ±0,75 y al sexto mes fue de 6,16 ±0,84 (Fig. 1).
Fig. 1. Evolución del diámetro mayor hasta el sexto mes. Se
observa la evolución del diámetro mayor al primer mes, 3.º y 6.º mes. Al primer mes su
valor medio era 6,36±0,89. Al tercer mes era 6,20±0,75 y al sexto mes fue de 6,16±0,84.
Diam mayor 6m: Diámetro mayor a los 6 meses.
El diámetro menor obtenido a los seis meses es siempre inferior al pretendido con gran significación estadística. Se relaciona esta diferencia con distintos tipos de corrección astigmática realizados observándose una mayor disminución del diámetro menor en astigmatismos menores de 1 dioptría y en astigmatismos inversos, aunque estas diferencias no son estadísticamente significativas (p> 0,05) (Tabla 2).
El diámetro menor medio pretendido era 5,26 ±0,39. El diámetro menor obtenido al mes era de 4,56 ±0,72, al tercer mes 4,61 ±0,66 y al sexto mes fue 4,45 ±0,70 (Fig. 2).
Fig. 2. Evolución del diámetro menor en el tiempo de seguimiento.
El diámetro menor medio pretendido era 5,26±0,39. El diámetro menor al mes era de
4,56±0,72, al tercer mes 4,61±0,66 y al sexto mes 4,45±0,70. Diam menor 6m: Diámetro
menor a los 6 meses.
Tratamos de saber de qué depende que la diferencia entre el diámetro pretendido y el obtenido sea más o menos importante y para ello obtenemos estos datos para cada caso y lo correlacionamos con distintos factores como: paquimetría (r= 0,051, p= 0,21), cilindro tratado (r= 0,24, p= 0,078), profundidad de la ablación en la elipse (r= 0,032, p= 0,827), cociente cilindro/esfera (r= -0,16, p= 0,24), queratometría (r= 0,02, p= 0,84), edad (r= 0,12, p= 0,39) y sexo (p= 0,61). Según los datos anteriores, no se observan diferencias significativas para ninguno de los factores mencionados anteriormente aunque se observa un resultado cercano a la significación al correlacionarlo con el cilindro y con el cociente cilindro/esfera. Se ha estudiado la relación entre la disminución del diámetro menor de la zona óptica y la esfera del paciente y encontramos una disminución del diámetro menor a los seis meses respecto al pretendido en todos los grupos de miopía. Esta reducción fue de un 16% en el grupo de mayor miopía, de un 14% en el grupo intermedio y de un 19% en el grupo de 4 a 7 dioptrías aunque estas diferencias no son estadísticamente significativas (Fig. 3).
Fig. 3. Variación del diámetro menor según la miopía. La
reducción del diámetro fue de un 16% en el grupo de 14-20 dioptrías, de un 14% en el de
7-14 dioptrías y de un 19% en el de menos de 7 dioptrías, no siendo diferencias
estadísticamente significativas. Diam menor 1 mes: Diámetro menor al primer mes para los
tres grupos de miopía; Diam menor 3m: diámetro menor al tercer mes para los tres grupos
de miopía; Diam menor 6m: diámetro menor al sexto mes para los tres grupos de miopía;
Diam pretendido: diámetro menor pretendido para los tres grupos de miopía.
Se analiza la relación que pudiese tener esta reducción según la edad de los pacientes obteniéndose una mayor reducción en el grupo de edades superiores a 35 años aunque sin significación estadística (r= 0,12, p= 0,39) (Fig. 4).
Fig. 4. Evolución del diámetro menor según la edad. Se analiza la
relación que pudiese tener la reducción en el diámetro menor con la edad de los
pacientes. Se observa una mayor reducción en el grupo de edades superiores a 35 años
aunque sin significación estadística. Diam m 1M: Diámetro menor al mes para los tres
grupos de edad; Diam m 3M: Diámetro menor a los tres meses para los tres grupos de edad;
Diam m 6M: Diámetro menor al sexto mes para los tres grupos de edad; Diam m pretendido:
Diámetro menor pretendido.
DISCUSIÓN
En este estudio hemos observado que el diámetro menor de la zona óptica de la ablación, obtenida con LASIK a los 6 meses, es menor que la programada con mínimos cambios topográficos a partir del tercer mes (3). El diámetro mayor obtenido no sufre modificaciones significativas respecto al pretendido.
El análisis topográfico en la escala utilizada (0,50 D) es bastante preciso en la valoración de los patrones de ablación después de cualquier tipo de cirugía refractiva. Sin embargo, la medida topográfica de estos diámetros puede verse condicionada por la subjetividad de la persona que la realiza, sobre todo en patrones más irregulares.
No hemos encontrado ninguna relación estadísticamente significativa entre los factores analizados con los cambios experimentados en el diámetro menor. Sin embargo, es posible que esté relacionado con el defecto refractivo a corregir, ya que la forma de la elipse viene determinada fundamentalmente por el defecto astigmático a tratar y su relación con la esfera y por tanto la evolución de dicho diámetro está condicionado por el tipo de ablación pretendida.
Algunos autores achacan el cambio en el tamaño de la zona óptica de la ablación obtenida mediante LASIK al propio flap corneal, de forma que los flaps de un determinado grosor podrían modificar en mayor cuantía el diámetro de la zona óptica efectiva (4). Otros argumentan que es el flap junto con la mayor hidratación en el estroma más profundo lo que haría que la zona de transición periférica quedara enmascarada por ambos siendo ésta mas reducida (5).
Esta reducción en el tamaño de la zona óptica fue observada en pacientes operados de epiqueratofaquia. En estos casos este fenómeno era atribuido a distintos factores como la flexibilidad del injerto, la fuerza aplicada a los bordes del injerto a la hora de colocarlo en la córnea donante o bien a una redistribución en las fibras de colágeno estromales durante la cirugía en la parte posterior de la zona de unión entre la parte central y periférica del injerto, resultando en un menor radio de curvatura de la porción periférica del mismo que afectaría al tamaño de la zona óptica efectiva (6).
En PRK el cambio en la forma y tamaño de la zona óptica es atribuido a fenómenos de hiperplasia epitelial. Cuanto más pequeña y profunda es la zona de la ablación, mayor es la regresión refractiva, esto es debido a que la hiperplasia epitelial contrarresta la ablación estromal realizada y conduce a la regresión del efecto pretendido.
Un aumento en la pendiente de la zona de transición periférica puede influir en el tamaño de la zona óptica. En ALK después de realizar los dos cortes con el queratomo, la córnea queda adelgazada y con unos márgenes muy marcados. A continuación, al colocar el flap se observa que el diámetro de la zona óptica efectiva obtenida es mayor que el del lentículo resecado. En LASIK se crea un patrón de ablación con un borde más suave, que al sumarse al flap produce una zona óptica menor que la realizada.
El hecho de que la zona óptica resultante sea más pequeña que la pretendida, puede contribuir a la presentación de síntomas como halos, deslumbramientos o a la reducción de la sensibilidad al contraste (7). Por otro lado, si intentamos aumentar el diámetro de la zona óptica pretendida esto puede dar lugar a ablaciones demasiado profundas y fenómenos como las islas topográficas (4).
BIBLIOGRAFÍA