| Número 2 - Junio 1999 | ARTÍCULO ORIGINAL |
Castilla Céspedes M, Nahra Saad D, Martínez Giralt O
Se presenta una complicación en un paciente al que se realizó cirugía combinada de facoemulsificación con doble implante y trabeculectomía por glaucoma.
Palabras clave: Cirugía combinada catarata-glaucoma complicaciones, LIO, implante piggy-back.
We report a complicated combined piggy- backed surgery in a patient with cataract and glaucoma.
Key words: Combined surgery cataract-glaucoma, complications, IOL, piggy-back implant.
INTRODUCCIÓN
La formación de una membrana o la aparición de una opacidad de cápsula posterior después de facoemulsificación del cristalino con implante de lente intraocular en cámara posterior es un fenómeno que puede surgir en este tipo de cirugía de la catarata (1). Esta membrana es el resultado de una reacción a cuerpo extraño (la lente) con depósitos de pigmento y fibrina en la superficie del implante, además de la propia reacción inflamatoria generada por el acto quirúrgico (1,2).
Presentamos el caso de un paciente afecto de glaucoma y catarata al que se le practicó cirugía combinada en un tiempo con implante doble de lente intraocular de cámara posterior y trabeculectomía. Este paciente desarrolló una membrana en el espacio interlenticular.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 71 años afecto de glaucoma y catarata. Antes de la intervención el paciente estaba sometido a terapia antiglaucomatosa tópica máxima y su tensión ocular no era inferior a 25 mmHg en ambos ojos. La mejor agudeza visual con su corrección era de 0,1 en el ojo derecho y de 0,5 en el ojo izquierdo. Se le propuso la posibilidad de tratamiento quirúrgico combinado de catarata y glaucoma con trabeculectomía sin mitomicina C en el ojo derecho. Tras obtener su consentimiento informado, se practicó facoemulsificación convencional por una incisión tunelizada de 3,2 mm y trabeculectomía a 90° de la incisión.
El cálculo dióptrico del implante resultó de 34 D, por lo que se decidió implantar dos lentes de silicona (Allergan SI40 NB) en el saco capsular, una anterior de 16 D y una posterior de 18 D. En el postoperatorio inmediato se observó la presencia de una reacción inflamatoria intraocular moderada que se controló con esteroides tópicos.
Al cabo de un mes, la mejor agudeza visual corregida era de 0,4 y la PIO de 18 mmHg. Al examen oftalmoscópico se evidenció la presencia de una membrana semi-transparente, de color grisáceo, en el espacio inter lenticular de disposición horizontal, situada en el tercio central del implante y que abarcaba los implantes de borde a borde (Fig. 1). A través de la capsulorrexis se apreció también, una sinequia posterior del iris a la cápsula anterior del cristalino a las 11 horas. Se consideró que la membrana no era responsable de ninguna pérdida de visión y como estábamos ante un ojo tranquilo y un paciente satisfecho se optó por una conducta expectante.
Fig. 1. Eversión de los párpados superiores hiperfluxados a la tracción superior.
DISCUSIÓN
La primera reacción intraocular producida por una LIO es la formación de un depósito proteico eosinofílico sobre la superficie de la lente (2). Esta membrana con el tiempo aumenta su espesor, se fibrosa e hialiniza dando lugar a nuevos depósitos de fibrina. El recubrimiento proteico del implante hace que remita el fenómeno quimiotáctico.
En un segundo tiempo aparecerá la respuesta celular con el depósito consecuente de granulocitos y macrófagos que pueden terminar formando células gigantes (2). Las células epiteliales residuales producen interleukinas 1 y 6 que favorecen la producción de colágeno tipo IV (3). Ademas, el trauma quirúrgico "per se" produce la rotura de la barrera hematoacuosa, por lo que se ve facilitada la entrada de los factores quimiotácticos a la cámara anterior.
Sin olvidar la reacción intraocular propia de la trabeculectomía, esta cascada de fenómenos internos ha producido en nuestro paciente una reacción en forma de crecimiento membranoso entre ambas lentes.
También es importante apuntar que las lentes durante los primeros meses tienen movimiento constante dentro del saco capsular (4) y es este roce continuo entre ellas el que contribuye a romper la membrana proteica original, incrementando con ello el fenómeno de la reacción en cascada en el punto de contacto entre ambas lentes.
BIBLIOGRAFÍA