| Número 2 - Junio 1999 | ARTÍCULO ORIGINAL |
Martínez-Barona Garavito F, Delgado Miranda JL, Montesinos Ventura B, Ayala Barroso E, Pérez Espejo J
Objetivos: Analizar la efectividad de la anestesia tópica en la cirugía del glaucoma.
Métodos: Se presenta una serie de 30 ojos de 26 pacientes con glaucoma.
En todos los pacientes se llevó a cabo trabeculectomía usando anestesia tópica. Se instilaba un colirio anestésico doble. La anestesia tópica consistía en aplicar 2 gotas cada 3-5 minutos, antes de la cirugía. En los casos que lo requirieran se añadían más gotas durante la cirugía.
Resultados: En todos los pacientes se llevó a cabo la trabeculectomía sin dificultades para los cirujanos.
La mayoría de los pacientes no refirieron molestias intra o postoperatorias. Algunos pacientes refirieron leves molestias intraoperatorias que han sido fácilmente controladas con anestesia tópica adicional.
Conclusiones: Consideramos que la anestesia tópica en la trabeculectomía carece de riesgos quirúrgicos para los cirujanos y es más satisfactoria y segura para los pacientes que la anestesia retrobulbar.
Palabras clave: Glaucoma, trabeculectomía, anestesia tópica.
Objective: To analyse the effectiveness of topical anesthesia in glaucoma surgery.
Methods: A series of thirty eyes of 26 patients with glaucoma is presented. All the patients had trabeculectomy performed using topical anesthesia. An double anesthetic collyrium was instilled. Topical anesthesia consisted of 2 drops every 3-5 minutes, 30 minutes previous to surgery. Some cases were supplemented during surgery with additional dropps if it was required.
Results: AII the patients had trabeculectomy performed without difficulties for the surgeons. Most patients reported no disconforts intraoperatively or postoperatively. Some patients reported trivial intraoperative disconforts have all been easily managed with additional topical anesthesia.
Conclusions: We consider topical anesthesia for trabeculectomy is free from surgical risks for the surgeons and it is more satisfactory and safe for the patients than retrobulbar anesthesia.
Key words: Glaucoma, trabeculectomy, topical anesthesia.
INTRODUCCIÓN
La trabeculectomía es la técnica quirúrgica más extendida en la cirugía del glaucoma. Es un procedimiento bien reglado y estandarizado, que habitualmente se realiza con anestesia local: peribulbar, retrobulbar o subtenoniana (1-3). Excepcionalmente se utiliza la anestesia general.
Dado el avance revolucionario de la anestesia tópica en la cirugía de la catarata (4,5), decidimos aplicarla en la cirugía del glaucoma, desarrollando para ello un protocolo (tabla 1) en la pauta de administración de gotas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos una serie de 30 ojos de 26 pacientes diagnosticados de glaucoma primario de ángulo abierto, con indicación de tratamiento quirúrgico.
En todos ellos se realizó de forma ambulatoria cirugía filtrante convencional mediante trabeculectomía.
Se seleccionaron pacientes colaboradores, muchos de los cuales presentaban otras patología a nivel general (hipertensión arterial, cardiópatas, diabéticos, etc.) y ocular (previamente intervenidos de cataratas, queratoplastia, etc.).
A todos se le realizaba un examen oftalmológico completo, campo visual (Humprey 24-2) y se obtenía el consentimiento informado.
Ésta consistió únicamente en la aplicación de un solo colirio anestésico con Tetracaína Clorhidrato y Oxibuprocaína Clorhidrato, disponible en el mercado. Se utilizaba un envase nuevo para cada paciente.
La posología empleada fue de 2 gotas cada 3-5 minutos, 30 minutos antes de comenzar la intervención quirúrgica (un total de 12 gotas). En los casos que lo requiriesen se instilaban más gotas durante la cirugía.
Previamente se les administró un sedante sublingual (Alprazolam 0,5%), no realizándose sedación intravenosa.
Se siguió el protocolo que indicamos (tabla 1), realizando un estudio prospectivo.
RESULTADOS
La cirugía en todos los pacientes pudo llevarse a cabo sin dificultades para el cirujano y sin necesidad de realizar anestesia retrobulbar. Algunos pacientes refirieron leves molestias intraoperatorias que tras aplicar más dosis de colirio anestésico cedían inmediatamente.
La fijación del músculo recto superior no era percibida por la mayoría de los pacientes; otros apreciaron alguna sensibilidad. La apertura conjuntival pasó desapercibida, no encontrando molestias en la cauterización y tallado escleral, así como en la iridectomía.
Solamente en la sutura conjuntival notaron el paso de la aguja por el borde anterior de la conjuntiva, ya que la parte interna está inervada por las ramas terminales del nervio nasal y en la conjuntiva externa por las ramas del nervio lagrimal (ambas son ramas del nervio oftálmico).
No se observaron efectos secundarios a este tipo de anestesia, pues en los días posteriores a la cirugía no se objetivaron alteraciones del epitelio corneal.
La mayoría de los pacientes no requirieron analgésicos postquirúgicamente.
DISCUSIÓN
Consideramos que este tipo de anestesia en la trabeculectomía no implica riesgo quirúrgico sobreañadido para el cirujano. Pese a la motilidad ocular extrínseca conservada, no hubo algún tipo de complicaciones al realizar los dos pasos más delicados en esta cirugía: el tallado del tapete escleral y la propia trabeculectomía.
El empleo de anestesia tópica en esta cirugía convencional resulta más satisfactoria y segura para los pacientes que la utilización de la anestesia regional peribulbar o retrobulbar.
No se exponen a los efectos secundarios de la anestesia loco-regional (perforación ocular, hemorragia retrobulbar, aumento de la PIO transitoria, etc.).
Las molestias intraoperatorias con la anestesia tópica son mínimas, al igual que los efectos secundarios postquirúrgicos.
No obstante consideramos que la realización de esta cirugía con anestesia tópica debe llevarse a cabo por cirujanos experimentados, ya que durante la intervención pueden surgir complicaciones, que con el uso de la anestesia tópica son más difíciles de solventar que con la anestesia loco-regional.
Como refieren otros autores (6) que usan la aplicación de la anestesia tópica en la cirugía de la catarata se requiere amplia experiencia del cirujano, adecuada selección de los casos y curva de aprendizaje que este tipo de anestesia requiere.
CONCLUSIONES
Creemos que esta nueva aplicación de la anestesia tópica en la cirugía del glaucoma supone un avance novedoso y satisfactorio tanto para el paciente como para el cirujano en esta modalidad quirúrgica.
En la literatura actual, hay autores (4,5) que hacen referencia al uso y ventajas de la anestesia tópica en la cirugía del segmento anterior, sin embargo, no hemos encontrado bibliografía específica de la trabeculectomía con anestesia tópica.
BIBLIOGRAFÍA