Izaguirre Roncal LB, Gonzalvol Ibáñez FJ, Pérez Oliván S, Sánchez Pérez A, Brito Suárez C, Honrubia López FM

Objetivo: Determinar las características de las urgencias oftalmológicas del Hospital Universitario Miguel Servet, realizando un estudio de 4 meses.

Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de las urgencias oftalmológicas atendidas en el Hospital Miguel Servet durante los meses de diciembre de 1996 y enero, febrero y marzo de 1997, valorándose su antecedente quirúrgico ocular. Se dividió el total de urgencias en postquirúrgicas y no postquirúrgicas, valorando en todas ellas la edad, el sexo y la hora de llegada. En las urgencias postquirúrgicas se valoró la causa de la visita y su relación con la cirugía. Se realizó un seguimiento de los ingresos urgentes acaecidos en esos 4 meses.

Resultados y conclusiones: Realizamos un estudio descriptivo comparativo entre urgencias oftalmológicas postquirúrgicas y no postquirúrgicas. El n.º total de urgencias atendidas durante ese período de tiempo fueron 3.113, teniendo antecedente quirúrgico ocular un 10,6% (332 pacientes). La media de urgencias atendidas fue de 25,74 pacientes/día. La edad media de los pacientes postquirúrgicos fue de 66,62 años y la de los no postquirúrgicos de 42,23 años. Las patologías más comunes en los pacientes postquirúrgicos fueron conjuntivitis y molestias por el desenterramiento de los puntos cortados tras la cirugía de catarata. Durante este período se produjeron 39 ingresos urgentes de los cuales 11 fueron en pacientes postquirúrgicos (3,3%) y 28 en no postquirúrgicos (1 %).

Palabras clave: Urgencias oftalmológicas, posquirúrgicas.

Objective: To study characteristics of ophthalmology emergencies in Miguel Servet University Hospital, by a study during 4 months.

Methods: We realised a study of ophthalmology emergencies received in Miguel Servet Hospital during December 96, January, February and March 97, assessing its previous ocular surgery. We divided the emergencies in postsurgical and no postsurgical and we assessed age, sex and arriving hour. In postsurgical emergencies we assessed the problem and its relation with surgery. We studied urgent entries during these 4 months.

Results and conclusions: We realised a descriptive study between postsurgical and no postsurgical ophthalmologic emergencies. The total emergencies number was 3,113 patients, 10.6% (332 patients) with previous ocular surgery. Emergencies mean was 25.74 patients/day. Age's mean of postsurgical patients was 66.62 years and age's mean of no postsurgical patients was 42.23 years. The most common pathologies were conjunctivitis and discomfort because unearthed stitch after cataract surgery. During this time there were 39 urgent entries, 11 in postsurgical patients (3.3%) and 28 in no postsurgical patients (1%).

Key words: Postsurgical, ophthalmology emergency.

Los Servicios de Urgencias hospitalarios están experimentando en los últimos años una progresiva saturación y masificación. Las urgencias oftalmológicas suponen un importante volumen dentro de estos servicios. En las urgencias oftalmológicas, existe un grupo de pacientes que han sido intervenidos, y cuya patología urgente tiene unas características especiales. Nuestro servicio de Oftalmología realiza una media de 30-35 cirugías semanales, las cuales generan un importante número de consultas urgentes posteriores al alta.

En este trabajo estudiamos las urgencias oftalmológicas recibidas en el Hospital Miguel Servet durante un período de 4 meses, valorando el impacto que las urgencias postquirúrgicas producen en el total.

El servicio de Urgencias de Oftalmología del Hospital Universitario Miguel Servet proporciona asistencia durante las 24 horas del día, abarcando una población de 530.000 habitantes, llegando a ser Centro de Referencia Hospitalaria de unos 2 millones de habitantes (1).

Se han estudiado todas las urgencias oftalmológicas atendidas en el Hospital Universitario Miguel Servet durante los meses de diciembre de 1996 y enero, febrero y marzo de 1997. Las urgencias han sido atendidas por el médico residente de oftalmología de guardia, atendido por un oftalmólogo adjunto. El trabajo se ha realizado de manera prospectiva, creando una plantilla sobre los datos a recoger durante la atención de las urgencias. Las historias de urgencias se han clasificado en postquirúrgicas (PQ) y no postquirúrgicas (nPQ) dependiendo de si el paciente ha sufrido alguna intervención quirúrgica oftalmológica sobre el ojo consultado en urgencias o no.

Tanto en las urgencias nPQ como en las PQ se han estudiado la edad y el sexo del paciente y la hora de la consulta.

En las urgencias PQ se ha valorado, además, el tipo de intervención, el tiempo transcurrido desde la cirugía y el diagnóstico final de la urgencia. Se ha clasificado el tiempo transcurrido desde la cirugía hasta la visita a urgencias, para intentar valorar la influencia real de la cirugía sobre la visita.

Constatamos la pertenencia o no al área de salud y si han sido remitidos por el médico de cabecera u oftalmólogo.

Se ha hecho un estudio comparativo de los ingresos urgentes acaecidos en ese período de estudio, clasificándolos en PQ o nPQ. En los ingresos PQ se ha constatado el tipo de intervención, la causa de la urgencia, el tiempo transcurrido y los días de ingreso. También se ha constatado si la urgencia PQ ha recibido algún tratamiento quirúrgico durante su estancia.

En este trabajo han sido examinadas 3.113 urgencias distribuidas según la tabla 1. La media de pacientes atendidos ha sido de 25,74 pacientes/día, siendo el mes de marzo cuando más pacientes han sido visitados.

El porcentaje de pacientes atendidos que habían sufrido algún tipo de intervención quirúrgica ocular anterior a la visita a urgencias es de un 10,6% (332), siendo el 89,4% pacientes nPQ (2.781). La edad media de los pacientes PQ es de 66,62 años, siendo 24 años menor la de los nPQ (42,23). El porcentaje de los dos sexos es similar en ambos grupos, siendo algo mayor el de mujeres en el grupo de PQ, debido a la mayor esperanza de vida de éstas (Fig. 1).

Fig. 1. Distribución por sexos de los pacientes PQ y nPQ.

La distribución según la hora de llegada de los pacientes PQ y nPQ se encuentra en la figura 2. En él se puede ver que los pacientes PQ acuden mayoritariamente por la mañana (61,17%), mientras que los nPQ acuden en igual proporción por la mañana (42,3%) que por la tarde (43,4%). La recepción nocturna de urgencias se produce en un 7,6% en los PQ, mientras que los nPQ doblan esta cifra con un 14,3%.

Fig. 2. Hora de llegada de las urgencias postquirúrgicas (izda.) y no postquirúrgicas (dcha), según los meses de estudio.

Solamente un 6,62% de los pacientes PQ fueron remitidos por otros profesionales médicos. 17 pacientes presentaban un informe de su médico de cabecera y solamente 5 de su oftalmólogo de zona. Este importante porcentaje de pacientes que acuden por iniciativa propia ya fue reflejado en un estudio anterior realizado por nuestro Servicio (2). Tan sólo un 3,6% de los pacientes PQ no pertenecían al área, lo cual refleja el mejor conocimiento del paciente operado del sistema de asistencia sanitaria y su preferencia a ser visitado por el centro donde se realizó la cirugía.

Se ha realizado un gráfico con las distintas cirugías a las que han sido sometidos los pacientes PQ y sus porcentajes (Fig. 3). La distribución de las distintas cirugías en los diferentes meses del estudio es bastante homogénea, como se puede ver en las distribuciones de la figura 4. Las cirugías más comunes fueron EECC+LIO CP y trabeculectomía, que son las cirugías más frecuentes realizadas en nuestro servicio en el momento del estudio.

Fig. 3. Distribución de los antecedentes quirúrgicos sufridos por los pacientes del grupo PQ.

Fig. 4. Tiempo transcurrido desde la intervención hasta la visita, según los meses de estudio.

La valoración del tiempo transcurrido de la cirugía se ha hecho considerando 4 grupos: menos de 1 mes, de 1 a 3 meses, de 3 meses a 1 año y más de 1 año (Fig. 4). Las consultas realizadas en el 1.er mes tras la cirugía corresponden en su mayoría a los ingresos postquirúrgicos y a molestias típicas del postoperatorio. Las molestias por desenterramiento de los puntos consultan en su mayoría entre los 3 y 12 meses tras la cirugía. Los pacientes que fueron vistos pasado más de un año de su intervención fueron una media de 64% del total de los PQ.

Los diferentes diagnósticos realizados sobre las urgencias PQ se reflejan en la figura 5. La mayoría de las patologías corresponden a conjuntivitis con un 25%, patología más frecuente tanto en nPQ como en PQ ya que se incluyen además los cuadros inespecíficos de irritación ocular. La 2.ª causa más frecuente de consulta son las molestias por desenterramiento de los puntos cortados tras la cirugía extracapsular de catarata, cuyo porcentaje llega a ser del 13%. Otra patología característica de la cirugía de cataratas es la opacificación de la cápsula posterior, que si bien no es una patología urgente, hay pacientes que acuden a urgencias refiriendo una disminución de agudeza visual más o menos brusca, solamente atribuible a esta causa.

Fig. 5. Porcentajes de las patologías atendidas en urgencias en los enfermos PQ.

La queratopatía bullosa en todas sus formas, con o sin lentilla terapéutica, fue causa de consulta en un 7,5% de los pacientes, por ser una patología relativamente frecuente y una de sus características esenciales ser el dolor por la rotura de bullas. El rechazo corneal como diagnóstico propio se ha dado en un 2,7% de las consultas, convirtiendo a las queratoplastias en un antecedente frecuente en urgencias. Destacar un 5,7% de pacientes que acuden a urgencias ante síntomas que no difieren de un postoperatorio inmediato normal.

Los ingresos oftalmológicos realizados por urgencias en el período de estudio han sido 39, que representan un 1,2% del total de los enfermos visitados en ese período. En la figura 6 se puede ver la distribución de los ingresos por meses y n.º de PQ y nPQ. Los ingresos PQ ascienden a un 3,3% de los pacientes visitados, mientras los nPQ solamente representan un 1% del total de los ingresos acaecidos en este período. La patología que se presenta en los PQ, sobre todo cuando se produce en el 1.er mes, es grave. En la tabla 2 podemos ver las patologías de todos los enfermos PQ que ingresaron en ese período, encontrando 3 hernias de iris y 3 endoftalmitis, patologías graves para la posterior funcionalidad del ojo. De los 11 enfermos PQ que ingresaron, 5 de ellos necesitaron cirugía urgente, lo que representa un 45%. La estancia media hospitalaria fue de 6,7 días.

Fig. 6. Ingresos acaecidos por urgencias en los meses de estudio. Distribución según PQ o nPQ.

El volumen de pacientes atendidos por nuestro servicio es alto (25 pacientes/día), pues los pacientes son directamente remitidos desde Admisión de Urgencias al oftalmólogo de guardia. El mayor volumen se visitó en marzo, debido probablemente al aumento de la patología inflamatoria del polo anterior durante la primavera (2). En el estudio se observa una diferencia de edad de 24 años entre los pacientes nPQ (42,23 años) y los PQ (66,62 años), debido a la mayor edad de los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas programadas (trabeculectomía, catarata,...). La edad media de la población estudiada es mayor que la presentada en el trabajo de Reyes y col (3) donde es de 31 años pero similar a la obtenida en anteriores trabajos realizados en nuestro servicio sobre la atención en urgencias (2).

Los enfermos PQ acuden un 61% en horario de mañana, lo que se explicaría por la mayor edad de los pacientes PQ, que presentan dificultades para el desplazamiento sin ayuda y un mayor conocimiento de los horarios de consulta para ser visitados por su especialista. Los pacientes nPQ acuden en igual proporción mañana y tarde (42%), cifras que coinciden con otros trabajos (3).

Dentro de las cirugías sufridas por los pacientes tanto en el gráfico común como en la distribución por meses se puede observar que la queratoplastia se presenta como intervención previa en un número importante de urgencias, lo que contrasta con su poca repercusión en el total de cirugías oculares realizadas en el Hospital.

La clasificación del tiempo transcurrido desde la cirugía en cuatro grupos puede resultar engañosa a la hora de valorar la influencia de la cirugía sobre el motivo de la urgencia, pues patologías observadas en el postoperatorio inmediato pueden no tener relación con la cirugía y, contrariamente, una queratopatía bullosa o un explante excluido pueden ser secuelas que se presenten años después. Hasta un 64% de las consultas están realizadas transcurrido más de 1 año de la cirugía ocular. En la mayoría de ellas diagnósticos banales como conjuntivitis o patologías claramente de otro origen descartan su relación con la cirugía. No obstante, en algunos casos es difícil valorar su posible influencia, sobre todo en patologías graves.

La causa más frecuente de consulta tanto en PQ como en nPQ es la conjuntivitis y las molestias oculares inespecíficas, hecho demostrado en otros trabajos sobre urgencias oftalmológicas (2-5). Hay que destacar que la segunda causa más frecuente de consulta en PQ son las molestias causadas por el desenterramiento de los puntos cortados tras la cirugía EECC de catarata. Ésta es una patología a tener en cuenta a la hora de retirar los puntos que han sido cortados para evitar el astigmatismo. El establecimiento de la facoemulsificación como técnica habitual para la cirugía de la catarata, reducirá de manera importante esta patología.

El porcentaje de ingresos acaecidos durante el período en estudio (1,2%) es menor que el de anteriores estudios realizados en nuestro servicio (4) donde es de un 2,2% y muy inferior a otros estudios realizados en centros oftalmológicos (3,6-8) donde las cifras alcanzan desde el 6,6% hasta el 18%. Solamente en un trabajo realizado por García y Boira en 1990 (5) hemos encontrado un porcentaje de ingresos similar (1,11%). En nuestro trabajo los pacientes PQ presentan mayor porcentaje de ingreso que los nPQ, sobre todo debido a patología grave desarrollada en el postoperatorio inmediato.

Las urgencias oftalmológicas postquirúrgicas representan un importante porcentaje dentro de las atendidas en nuestro servicio de Oftalmología.

La mayor edad de los pacientes PQ es representativa de esta población, donde las patologías como catarata y glaucoma se dan con mayor frecuencia. La patología más común encontrada en estos pacientes es la conjuntivitis y las molestias por los puntos expuestos, patologías leves, normalmente de fácil tratamiento. Los ingresos en el grupo de PQ fueron más frecuentes y debido a una patología más grave que necesitó cirugía en la mitad de los casos.

En un Servicio de Oftalmología con un importante papel quirúrgico se deben de tener en cuenta todas las patologías urgentes que pueden surgir tanto en el postoperatorio inmediato como en la evolución tardía de la cirugía ocular.

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