Teutsch Ortlieb P, Rodríguez Conde R, Maldonado MJ

Objetivo: Describir por primera vez la incidencia y corectopia en el postoperatorio de cirugía primaria retratamiento mediante levantamiento de lentículo.

Material y método: Se estudió prospectivamente la presencia de alteraciones pupilares en 1.400 cirugías LASIK primarias con microqueratomo de Hansatome y 248 retratamientos mediante levantamiento de lentículo.

Resultados: Treinta y dos ojos (2,3%) presentaron corectopia en el postoperatorio inmediato tras cirugía LASIK primaria y cuatro (1,6%) fueron observados tras cirugía de retratamiento. En todos los casos la corectopia fue detectada a los pocos minutos de la intervención y desapareció en un período no mayor a 24 horas.

Conclusiones: El desarrollo de corectopia puede observarse como consecuencia de cirugía primaria LASIK y de retratamientos. La resolución completa de la corectopia se observa dentro las primeras 24 horas del postoperatorio, independientemente de la severidad inicial.

Palabras clave: Corectopia, pupila, complicaciones LASIK.

Purpose: To describe for the first time the incidence and course of postoperative corectopia following both primary LASIK and retreatment by lifting the flap.

Methods: One thousand and four hundred consecutive primary surgeries and 248 enhancement procedures were prospectively evaluated for the presence of pupillary abnormalities after LASIK with the Hansatome microkeratome or retreatment by elevating the flap.

Results: Thirty-two eyes (2.3%) presented marked corectopia in the early postoperative period after primary LASIK. Four cases (1.6%) were observed following enhancement surgery. corectopia was always detected during the first minutes after the procedures and lasted from hours to one day after surgery.

Conclusion: Marked corectopia can occur as a result of both primary LASIK and enhancement procedures by lifting the flap. Despite its initial severity, however, complete resolution takes place within the first 24 hours.

Key words: corectopia, pupil, LASIK complications.

Durante la intervención LASIK se aplica el microqueratomo que separa una capa superficial de la córnea (lentículo o «flap») (1). Para facilitar esto, el microqueratomo succiona el globo ocular con la finalidad de endurecerlo y fijarlo, sometiéndolo durante un período breve de tiempo a una presión intraocular por encima de 80 mmHg (2,3). Una presión intraocular mínima de 80 mmHg es requisito indispensable para toda intervención LASIK, sin embargo la presión intraocular real muchas veces duplica y triplica este mínimo indispensable, desconociéndose en la mayoría de los casos la cuantía de estas elevaciones (4,5). Esta elevación de la presión intraocular podría ser suficiente como para generar daño en las estructuras intraoculares. De hecho, se han descrito cambios a nivel de curvatura y grosor corneal relacionados con la aplicación de anillos de succión y elevaciones de la presión intraocular (6).

Con el objeto de determinar si existe alguna influencia de estos cambios de presión intraocular sobre el esfínter del iris, se observaron las alteraciones pupilares tras cirugía LASIK primaria con aplicación de microqueratomo y en cirugía de retratamiento mediante levantamiento de lentículo.

Se examinó en forma prospectiva y doble ciego durante un período de 18 meses un grupo de 1.400 cirugías LASIK primarias con aplicación de microqueratomo Hansatome y 248 retratamientos mediante elevación de lentículo. Los parámetros estudiados en ambos grupos fueron: sexo, edad, equivalente esférico preoperatorio, color de iris y agudeza visual lejana sin y con corrección a las 24 horas de la intervención. Las alteraciones pupilares fueron detectadas a través de lámpara de hendidura observando cambios en tamaño, forma y posición producidos en el postoperatorio inmediato y a las 24 horas de la intervención. Además se tomaron imágenes de control para objetivar la evolución. Las alteraciones fueron clasificadas según el grado de severidad en leve, moderada y severa por un observador que desconocía la situación de LASIK primario o retratamiento en cada caso.

El grupo de pacientes presentó una edad promedio de 35 años (rango: 20-52 años) y en su mayoría fueron mujeres (63%).

Se detectó corectopia en 32 (2,3%) pacientes tras cirugía primaria de LASIK con microqueratomo Hansatome y en 4 (1,6%) pacientes tras cirugía de retratamiento mediante levantamiento de lentículo. En todos los pacientes las alteraciones pupilares se observaron a los pocos minutos tras la intervención y la resolución fue completa dentro de las primeras 24 horas. No se encontró relación significativa con ninguno de los otros factores estudiados.

Las alteraciones pupilares observadas en este trabajo tras la cirugía primaria de LASIK, podrían estar relacionadas a los cambios de presión intraocular (7) producidos durante la aplicación del microqueratomo de Hansatome. Esta elevación de la presión intraocular podría dañar en forma directa el esfínter pupilar a través de una acción mecánica o indirectamente a través de una isquemia transitoria del iris. En el caso de los retratamientos en que no existen cambios de la presión intraocular, la acción de la radiación secundaria del láser (8) sobre el esfínter pupilar podría estar implicada en el desarrollo de corectopia postoperatoria. De hecho, está descrito en la literatura el desarrollo de anisocoria tras Queratectomía Fotorrefractiva (9), donde no existen cambios de la presión intraocular y sólo existe la acción directa del láser. Esto apoya la hipótesis de que la acción directa del láser sobre el esfínter pupilar pueda ser origen de la corectopia.

Por último, es posible que en el caso de los retratamientos exista una suma de factores. Puede que exista un daño subclínico durante la intervención primaria provocado por la elevación de la presión intraocular y la aplicación del láser, que al sumarse al efecto del láser aplicado durante el retratamiento, se manifieste clínicamente como corectopia.

1. La corectopia puede presentarse como complicación postoperatoria en ambos tipos de cirugía: cirugía primaria de LASIK y tras retratamiento mediante levantamiento de lentículo.

2. La resolución completa de la corectopia ocurre dentro de las primeras 24 horas del postoperatorio independientemente de la severidad inicial.