| Número 2 - Junio 2000 | ARTÍCULO ORIGINAL |
Zamora Barrios J, Ortega Usobiaga J, Urcelay Segura JL
Objetivos: Analizar la eficacia de la válvula de Ahmed en glaucomas refractarios.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 15 ojos de 14 pacientes afectos de glaucoma refractario, para evaluar el control de la presión intraocular (PIO) mediante el implante de una válvula de Ahmed. Los casos se siguieron durante al menos seis meses, y nueve de ellos se siguieron durante un año. Se evaluó el control de la PIO y las complicaclones que aparecieron.
Resultados y conclusiones: La presión intraocular se controló en el 66,66% de los casos a los seis meses y en el 77,77% al año. El 66,66% necesitó tratamiento médico complementario. Estos resultados son similares a los encontrados por otros autores.
Palabras clave: Válvula de Ahmed, glaucoma afáquico, glaucoma neovascular, glaucoma postraumático, glaucoma maligno.
Objectives: Evaluate the efficiency of the Ahmed glaucoma valve implant in the refractary glaucoma.
Methods: We retrospectively reviewed 15 eyes of 14 patients with refractary glaucoma. They underwent an Ahmed glaucoma valve implant and were followed-up for at least, six months, nine of them were followed one year. The intraocular pressure and complications were registered.
Results and conclusions: The intraocular pressure was controled in 66.66% of the cases after six months of follow-up, and in 77.77% after 12 months. The 66.66% of patiens needed complementary medical treatment. The results were similar to the ones found by other authors.
Key words: Ahmed valve, aphakic glaucoma, neovascular glaucoma, post-traumatic glaucoma, malignant glaucoma.
INTRODUCCIÓN
Se describe como glaucoma refractario a aquel con presión intraocular elevada a pesar del tratamiento adecuado (médico y/o quirúrgico), y a glaucomas que afectan a ojos que por su cicatrización característica tienen alto riesgo de fracaso tras cirugía filtrante (glaucomas secundarios a afaquia, traumatismos, neovascularización) (1,2).
La válvula de Ahmed es un dispositivo de drenaje de humor acuoso utilizado desde 1993. Está compuesto por un tubo y una membrana de silicona, sensible a la presión, conectado a un cuerpo de polipropileno. Se abre cuando la presión supera los 8 mmHg. Mide 13 x 16 x 1 9 mm (3).
OBJETIVOS
Analizar la eficacia de la válvula de Ahmed en pacientes afectos de glaucoma refractario, en un período comprendido entre seis meses y un año.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo de 15 ojos de 14 pacientes a los que se les implantó una válvula de Ahmed y se les siguió al menos seis meses, nueve de ellos fueron seguidos durante un año.
La edad media de implantación fue de 58 5 años (20-74 años). Las causas de su glaucoma fueron: neovascular en 5 casos, crónico de ángulo estrecho en 2 casos, afáquico en 5 casos, postraumático en 2 casos y maligno en 1 caso.
En todos los casos menos uno la válvula se colocó en el cuadrante temporal superior, en el restante se colocó en el cuadrante nasal superior, debido al mal estado de la región limbar. El cuerpo de la válvula se situó aproximadamente, al menos a 8-10 mm del limbo (4). El tubo se recubrió con injerto de esclera donante o fascia lata para evitar extrusión (5,6).
Fig. 1
Fig. 2.
RESULTADOS
La PIO previa media a la cirugía bajo tratamiento hipotensor fue de 35,46 mmHg (22-56 mmHg).
Tras el implante valvular la PIO media fue:
El 66,66% de los casos necesitó tratamiento complementario (con uno o dos fármacos hipotensores) frente al tercio restante que no lo requirió.
Encontramos 1 caso de hipotonía precoz, que fue controlado con tratamiento tópico a base de midriáticos y corticoides, 1 caso de extrusión del tubo, que requirió retirada de la válvula y control con tratamiento médico (un caso de glaucoma postraumático). Y un caso necesitó reintervención para recolocar la válvula (glaucoma maligno), que se controló tras la segunda cirugía sin necesidad de tratamiento hipotensor complementario. No encontramos ningún caso de hipema en nuestra serie.
CONCLUSIONES
Definimos eficacia del tratamiento cuando la PIO se halla entre 5 y 22 mmHg (3) tras la cirugía. Así, conseguimos una eficacia del 66,66% a los seis meses y del 77,77% al año.
Nuestros resultados son similares a los encontrados por otros autores con series más largas, así, a los 12 meses Coleman et al (7) encuentra un 78% de éxito y Ayyala et al un 77% (3).
Las complicaciones relacionadas con la hipotonía precoz son menores con este dispositivo que con los dispositivos de drenaje no valvulados, donde existe mayor frecuencia de hipotonía precoz (7,8).
Otros autores encuentran complicaciones similares entre la válvula de Ahmed y el implante de Baerveldt (2,8,9).
BIBLIOGRAFÍA