Taboada Esteve J, Peris Martínez C, Ferrer Galindo E, Menezo JL

Objetivo: Pretendemos determinar la incidencia de opacificación capsular posterior con los diferentes materiales de lentes intraoculares blandas utilizados en la cirugía de la catarata.

Material y métodos: Analizamos prospectivamente 75 casos intervenidos de catarata mediante facoemulsificación más implante de lente en saco capsular. En 25 ojos, de los anteriores, implantamos una lente de silicona (STAAR AA-4203VF), otros veinticinco recibieron una lente de hidrogel (Hydroview, Storz, Braun-Dexon), mientras que a los 25 restantes se le implantó una lente acrílica (Acrysof, Alcon). Analizaremos el porcentaje de opacificación capsular posterior con los tres tipos de lentes.

Resultados: Los pacientes fueron estudiados a los 6 meses, 1.er, 2.º y 3.er año tras la cirugía. A los 3 años de seguimiento, la comparación del porcentaje de opacificación capsular posterior con los tres tipos de materiales resultó ser estadísticamente significativa (p=0,001). Las lentes acrílicas presentaban una tasa de opacificación capsular posterior (8%) menor que las de hidrogel (25%) y que las de silicona (39%). La tasa de capsulotomías fue de 0% para las acrílicas, 12% para las de hidrogel y 14% para las de silicona (p=0,005).

Conclusiones: Las lentes intraoculares blandas acrílicas (Acrysof), en nuestra experiencia están asociadas con una menor incidencia de opacificación capsular posterior, así como con una menor tasa de capsulotomías YAG.

Palabras clave: Complicaciones con lentes intraoculares blandas, lentes de cámara posterior, cirugía catarata, opacificación capsular posterior, capsulotomía YAG.

Purpose: We pretend to determine the incidence of posterior capsular opacification with three different types of lenses used in cataract surgery.

Material and methods: We prospectively analyzed 75 cases with cataract surgery by means of phacoemulsification and capsular bag IOL implantation. Three types of IOL were implanted. Twenty five patients recieved a silicone lens (STAAR AA-4203VF), other 25 an hidrogel lens (Hydroview, Storz, Braun-Dexon), and the rest an acrilic lens (Acrysof, Alcon).

Results: Patients were studied 6 months, 1st, 2nd and 3rd year after surgery. Three years after surgery, posterior capsular opacification pertentage comparison among the three materials were no statistically significative (p=0.001). Acrylic lenses (8%) presented a lower posterior capsular opacification rate than hidrogel (25%) and silicone (39%) lenses. Capsulotomy rates were 0% for acrylic lenses, 12% for hidrogel lenses and 14% for silicone lenses (p=0.005).

Conclusions: In our experience, acrylic intraocular lenses (Acrysof) are associated to less incidence of posterior capsular opacification and less YAG capsulotomy rates.

Key words: Complications with soft posterior chamber intraocular lenses, cataract surgery, posterior capsular opacification, YAG capsulotomy.

El desarrollo de la facoemulsificación por Kelman (1) estimuló la investigación de nuevos materiales para lentes intraoculares (LIOs) que les dieran la flexibilidad necesaria para ser introducidas a través de la pequeña incisión que supone esta técnica. El creciente número de nuevos materiales y diseños para confeccionar las LIOs plegables puede prestarse a confusión (2). Los materiales utilizados para fabricar las LIOs pueden dividirse en dos grandes grupos: los polímeros de acrilato/metacrilato y los elastómeros de silicona (3). El primer grupo comprende las lentes rígidas de polimetilmetacrilato (PMMA), y las lentes plegables blandas: acrílicas y los hidrogeles (2).

El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de opacificación capsular posterior con tres diferentes materiales de lentes intraoculares de cámara posterior blandas utilizados en la cirugía de la catarata. Los tres materiales comparados son la silicona, el hidrogel y un derivado poliacrílico. Analizaremos el porcentaje de opacificación capsular posterior (OCP), así como la tasa de capsulotomía YAG con los tres tipos de lentes.

Hemos estudiado 75 casos de pacientes intervenidos de catarata mediante facoemulsificación con implante de lente intraocular (LIO) en saco capsular. En 25 ojos hemos implantado una LIO de silicona, otro grupo de 25 recibió una lente de hidrogel, mientras que a los 25 restantes se les implantó una lente acrílica. Habían 53 varones (70,6%) y 22 mujeres (29,3%), con una edad comprendida entre 61 y 84 años, siendo la edad media de 71 años. La distribución en cuanto a edad y sexo en los tres grupos fue homogénea. Consideramos como criterios de exclusión en nuestro estudio, la historia de alguna enfermedad ocular previa, cirugía intraocular, glaucoma, uveítis, diabetes no controlada o alguna patología del segmento posterior que impidiera alcanzar resultados postoperatorios de agudeza visual superior a 20/40.

Todas las intervenciones han sido realizadas por dos cirujanos expertos a través de una incisión en córnea clara o a través de túnel escleral. La técnica empleada en todos las pacientes, tras la capsulorrexis fue la de divide y vencerás. En los tres grupos la LIO fue implantada en saco.

La zona óptica de las tres lentes empleadas es biconvexa (salvo la de hidrogel que es equiconvexa) y de 6 mm de diámetro. Todas son lentes plegables, de una sóla pieza (salvo la de Acrysof, de 3 piezas) y con un filtro incorporado para la luz ultravioleta. La lente de silicona (STAAR, ELASTIC AA-4203V) es una lente en forma de plato, de una sola pieza, que se introduce en saco capsular mediante la ayuda de un microinyector. Su excesiva elasticidad hace que su despliegue sea explosivo. Son las lentes con la óptica más gruesa de los tres tipos de materiales, debido a su bajo índice de refracción.

La lente de hidrogel (Hydroview, Storz, Braun-Dexon), con hápticos de PMMA azules y una angulación de 5°-7, es una lente más fina que las de silicona gracias a su mayor índice de refracción (1.475).

La lente de Acrysof (Alcon) tiene un diseño de tres piezas y de 13 mm de longitud total. Su óptica es de un copolímero de acrilato-metacrilato y hápticos azules de PMMA modificados con 10° de angulación que le dan gran centrado y estabilidad con el tiempo, por lo que puede implantarse en saco o sulcus. Debido a su gran índice de refracción (1,55), es la más delgada del mercado y por ello la que da menos aberraciones esféricas.

El análisis estadístico de los resultados se realizó mediante la prueba estadística de T-Student para datos apareados, para la comparación de medias entre los tres grupos. Se consideró que existían diferencias estadísticamente significativas si p≤0,05.

Los pacientes fueron estudiados a los 6 meses, 1.er, 2.º y 3.er año tras la cirugía. Se estudió la existencia o no de opacificación capsular posterior (OCP) en los tres grupos mediante retroiluminación con la lámpara de hendidura y midriasis farmacológica. El estudio fue cualitativo, no cuantitativo.

A los tres años de seguimiento, a 4 (16%) de los 25 pacientes con lente de silicona se les había practicado una capsulotomía YAG: a 2 de ellos se les había realizado a los 2 años postcirugía y a los otros 2 restantes a los tres años. Tres (12%) de los 25 pacientes con lentes de hidrogel precisaron capsulotomía YAG: 2 a los 2 años y el restante a los tres años. Ninguno de los pacientes con lente acrílica precisó capsulotomía YAG a los tres años de seguimiento. Los pacientes con lentes blandas acrílicas requirieron capsulotomías con menor frecuencia que los portadores de lentes de silicona o de hidrogel, esta diferencia resultó ser estadísticamente significativa (p=0,005).

La tasa media de OCP con los tres tipos de lentes se representa en la tabla I y figura 1. Tres años tras la cirugía las lentes acrílicas (tasa media=8%) presentaban la menor tasa de OCP comparado con los otros dos tipos de lentes blandas (silicona: 39,3%, hidrogel: 25,2%). Esta diferencia también resultó ser estadísticamente significativa (p=0,001).

 
Fig. 1. Evolución en el tiempo de la tasa de opacificación capsular posterior con los tres tipos de materiales.

 
Fig. 2.

 
Fig. 3.

 
Fig. 4.

 
Fig. 5.

Entre los inconvenientes que presentan las lentes de silicona (4,5) de forma más específica destacan el mayor riesgo de inflamación y la tendencia a favorecer el descentramiento (6), el mayor porcentaje de opacificación capsular posterior (7-9) (como corrobora nuestro estudio), y la aparición más precozmente que con otros tipos de lentes. Por el contrario, las lentes acrílicas tienen una serie de ventajas sobre las lentes de silicona, tienen un mayor índice de refracción y por ello su óptica es más delgada (la más delgada que existe en el mercado) y se pliegan y despliegan de una forma más fácil (10,11). Su temperatura de plegado óptimo es de 20°, siendo su desplegado gradual. Una vez desplegada se comporta como una lente rígida, pudiéndose rotar y posicionar. El centrado es excelente. Las lentes acrílicas, al tener una mayor biocompatibilidad (12), reducen la inflamación postoperatoria favoreciendo el ojo tranquilo y con buena calidad de visión. Dan mayor calidad óptica que las lentes de silicona o de hidrogel, los pacientes que las comparan prefieren este material.

La OCP es una complicación postoperatoria con importantes repercusiones sociales médicas y económicas, consecuentemente existe un considerable interés en su prevención. Las LIO blandas acrílicas (Acrysof), en nuestra experiencia están asociadas con una menor incidencia de OCP, así como con una menor tasa de capsulotomía YAG. Hemos observado que las lentes acrílicas presentan una tasa de OCP a los tres años mucho menor (8,2%) que las lentes de hidrogel (25,2%) y de silicona (39,3%). Esta menor incidencia de OCP se ve reflejada en una menor tasa de capsulotomías YAG en portadores de lentes acrílicas (0% a los tres años de seguimiento) comparativamente con el grupo de los portadores de lentes de silicona (16%) y de hidrogel (12%). Recientemente otros autores han llegado a conclusiones similares en estudios comparativos anteriores (9).

El mecanismo por el cual el material de la lente influye en la OCP es desconocido. No sólo probablemente influya el material de la lente, sino también su diseño. La posterior convexidad de la óptica de la lente es un factor importante en la tasa de OCP (13). Se cree que reduce la migración de las células epiteliales sobre la cápsula posterior produciendo un impedimento mecánico entre la superficie de la lente y la superficie de la cápsula: «la llamada teoría, sin espacio, no hay células» (14,15).

La OCP es una de las limitaciones actuales de las cirugía de la catarata. En nuestra experiencia las lentes acrílicas están asociadas con una menor incidencia de OCP, así como, con una menor tasa de capsulotomía YAG. En un futuro, probablemante, nuevos materiales y nuevos diseños de lentes favorecerán la disminución de la opacificación capsular posterior tras la cirugía de la catarata.