| Número 2 - Junio 2000 | ARTÍCULO ORIGINAL |
Soler Ferrández F, Samper Jiménez J, Romero Caballero M.ªD
Objetivo: Presentar los resultados obtenidos tras realizar un retratamiento inmediato de hipocorrecciones con LASIK.
Métodos: Se incluyen 4 pacientes intervenidos de LASIK y que presentaron en el postoperatorio inmediato miopías >1 D. Tras comprobar su agudeza visual se reintervinieron en la misma sesión.
Resultados: Tras el retratamiento se obtiene una esfera media de 0,5 D. Se observó un remarcamiento del flap respecto al ojo no retocado.
Conclusiones: En pacientes miopes moderados intervenidos de LASIK y que presentan en el postoperatorio inmediato miopías residuales >1 D, el retratamiento inmediato ofrece resultados próximos a la emetropía.
Palabras clave: Retratamiento, LASIK.
Objective: To present the results obtained after an immediate retreatment of undercorrections with LASIK.
Methods: 4 intervened patients of LASIK are included and that they presented in the postoperative immediate myopias >1 D. After checking their visual acuity they were retreatment in the same session.
Results: After the retreatment a half sphere of 0.5 D is obtained. A remark of the flap it was observed regarding the not altered eye.
Conclusions: In patient myopic moderate intervened of LASIK and that they present in the postoperative immediate residual myopias >1 D, the immediate retreatment offers next results to the emetropy.
Key words: Retreatment, LASIK.
INTRODUCCIÓN
El objetivo de la cirugía refractiva, tanto para el paciente como para el cirujano, es conseguir la emetropía. Sin embargo, las ametropías residuales siguen siendo muy frecuentes a pesar de las mejoras en las técnicas e instrumentales (1-3).
La complicación refractiva más frecuente tras queratomileusis in situ asistida con láser (LASIK) es la hipocorrección, siendo además causa de retratamientos por disminución de la agudeza visual espontánea. La incidencia y cantidad de hipocorrección aumenta en función del número de dioptrías a corregir (4). Aunque su incidencia es mucho mayor de lo publicado debido a que la mayoría de los nomogramas de los láseres tienen cierta tendencia a la hipocorrección.
En este trabajo presentamos los resultados obtenidos al realizar un retratamiento inmediato (en las primeras horas de la intervención inicial) de hipocorrecciones con LASIK, en pacientes con miopía moderada (< –6D).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se incluyeron en el estudio 4 pacientes (2 mujeres y 2 hombres) con edades comprendidas entre los 19 y 41 años (edad media de 28,2±9,1 años DS). La esfera media preoperatoria fue de –4,29±0,75 D y el cilindro medio preoperatorio fue de –0,75±0,2 D.
Estos pacientes fueron intervenidos mediante LASIK para la corrección de su miopía. La cirugía se realizó por el mismo cirujano (JS) según la técnica habitual utilizando el microqueratomo Hansatome y el láser excimer MEL 70 (Aesculap Meditec). Se utilizaron los nomogramas recomendados para cada uno de los casos.
Después de la 1.ª hora del procedimiento quirúrgico se les realizó una refracción, resultando una miopía residual >1 D en uno de sus ojos y que mejoraba con refracción. Por lo que se decide realizar un retratamiento inmediato con el láser. Se programó nuevamente el láser y, tras disecar el flap inicial, se realizó la nueva ablación aplicando los nomogramas para cada caso según el defecto refractivo residual.
Todos los pacientes fueron informados y firmaron nuevamente el consentimiento.
Los pacientes recibieron tratamiento en el postoperatorio con corticoides y antibióticos al menos durante 2 semanas.
RESULTADOS
La agudeza visual espontánea antes de la intervención osciló entre 0,1 y 0,2 D. Después del tratamiento inicial con LASIK estos 4 pacientes presentaron una esfera media de –1,5±0,5 D (rango entre –1,25 y –2,25 D), mejorando su agudeza visual sin corrección pero sin llegar a la 1.
Al realizar el retratamiento con LASIK se consigue una refracción media a los 3 meses de 0,5±0,2 D y la agudeza visual espontánea osciló entre 1,25 y 0,8.
En las Tablas 1 y 2 se realiza una descripción pormenorizada de cada caso.
DISCUSIÓN
Actualmente el LASIK es la técnica refractiva más predecible, segura y eficaz para el tratamiento de las miopías medias y altas (5). Entre las ventajas que presenta la cirugía lamelar frente a otros tipos de cirugía refractiva se encuentra que mantiene íntegra la membrana de Bowman. De esta manera se evitan en parte los fenómenos de cicatrización anómala que producen en el paciente: el haze (6,7) y las regresiones (8-10).
La aplicación del LASIK en los retratamientos también es más segura y predecible si lo comparamos con otras técnicas refractivas como la PRK (11,12). Incluso se ha utilizado la queratomileusis asistida con láser en el tratamiento de los defectos refractivos tras queratoplastia penetrante (13).
En pacientes con miopías moderadas intervenidos de LASIK y sin complicaciones peroperatorias se puede obtener una idea de la refracción final en el postoperatorio inmediato. En cambio, en miopes altos (con mayor profundidad en la ablación) la refracción en el postoperatorio inmediato fluctúa más debido, entre otros factores, a la inadecuada coaptación del colgajo. Por ello, en nuestro estudio realizamos a 4 pacientes con miopías moderadas, intervenidos de LASIK y que presentaron en el postoperatorio inmediato miopías residuales >0 = a 1 D un retratamiento inmediato con LASIK.
Aunque se preconiza que las reintervenciones tras LASIK miópico se deben realizar a partir del 2.º o 3.er mes, ya que es cuando se estabiliza la refracción (14), no existen estudios bibliográficos que precisen a partir de qué momento es posible realizar el retratamiento. En nuestros casos, el retratamiento inmediato ofrece una serie de ventajas con respecto al diferido: 1) se realiza en una única sesión quirúrgica; 2) no genera tanta ansiedad para el paciente como una intervención diferida; 3) simplifica el número de consulta postoperatorias; 4) los resultados postoperatorios son buenos 3 meses después.
Entre las incidencias que encontramos tras el retratamiento inmediato destacamos que todos los pacientes presentaron un mayor remarcamiento del flap respecto al ojo adelfo no reintervenido.
Se necesitan estudios prospectivos a más largo plazo y con cohortes mayores para valorar la seguridad y eficacia del retratamiento inmediato tras LASIK. Aunque el escaso número de complicaciones obtenidas en este estudio preliminar, así como los buenos resultados refractivos y de satisfacción del paciente nos hacen trabajar en esta línea.
CONCLUSIONES
En pacientes con miopías moderadas intervenidos de LASIK y que presentan en el postoperatorio inmediato miopías residuales >1 D, el retratamiento inmediato ofrece resultados próximos a la emetropía.
BIBLIOGRAFÍA