Material y métodos: Presentamos 25 casos (18 pacientes), con disminución de visión a los 2 años de la cirugía de catarata. Fueron intervenidos en otro centro mediante facoemulsificación no complicada; remitidos a nuestro servicio para realización de capsulotomía posterior con láser YAG. A la biomicroscopia presentaban una opacidad blanca de la óptica de la lente. Se ha realizado explante de la LIO opaca e implante secundario de LIO plegable en cámara posterior en 19 ojos.

Objective: To describe an unusual complication of cataract surgery.

Material and methods: We report 25 cases (18 patients), with decreased vision two years after cataract surgery. They've been operated on in other clinic with simple phacoemulsification; they were referred to us for posterior capsulotomy using YAG laser. Biomicroscopy showed white opacification of the lens optic. The opaque IOL was removed and foldable IOL secondarily implanted in the posterior chamber of 19 eyes.

Results: On microscopy it was seen that the opacity was due to calcium deposits within the len's optic. All patients had greatly improved vision after surgery.

Conclusion: Opacification of IOL is an unusual complication, but has major economic and functional consequences, it is therefore necessary to be cautions when using IOLs of new designs or materials.

Key words: Intraocular lens, cataract surgery complications.

El explante de lentes intraoculares (LIO) es menos frecuente que en el pasado, gracias a los avances de las técnicas quirúrgicas y mejor biocompatibilidad de las LIOs, sin embargo continúa siendo una complicación importante de la cirugía de catarata, con consecuencias a veces graves sobre la función visual. Las indicaciones y las técnicas de explante varían según el tipo de implante y las circunstancias quirúrgicas. Las principales causas de explante de lentes de cámara posterior son: error de potencia, descentramientos, síndrome inflamatorio crónico, luxación en cavidad vítrea, glistening y degradación de la lente, constituyendo esta última una causa excepcional (1).

Presentamos 25 casos de opacificación de lentes intraoculares de cámara posterior acrílicas hidrofílicas fabricadas por la empresa Medical Development Research (MDR).

Presentamos 18 pacientes (25 ojos), con opacificación de la óptica de la lente. Fueron intervenidos en otro centro clínico mediante facoemulsificación más implante de LIO en cámara posterior entre mayo y diciembre de 1998, siendo remitidos a nuestro servicio para realización de capsulotomía posterior con láser YAG por pérdida progresiva de visión a los 15-24 meses de la cirugía.

De los que pudimos obtener informes previos, obtuvimos una agudeza visual media tras la cirugía de la catarata de 0,75 ± 0,13. En la exploración inicial se realizó medida de la agudeza visual, biomicroscopia de polo anterior, tensión ocular y fondo de ojo. La agudeza visual media tras la opacificación de la lente era de 0,25 ± 0,11, con un descenso medio de 0,55 ± 0,13.

En el examen biomicroscópico se observó que la LIO mostraba una opacidad blancogrisácea de los 5 mm centrales de la óptica, no relacionándose con el límite de la capsulorrexis, presentando un anillo periférico de la óptica y los hápticos transparentes (fig. 1). En todos los casos existía diferente grado de opacificación de la cápsula posterior. La tensión ocular y el fondo de ojo eran normales.

 
Fig. 1.

Se realizó explante de la lente opaca en 19 ojos, estando el resto pendiente de intervención. Se contactó previamente con el centro donde se había realizado los implantes para obtener los datos sobre la potencia dióptrica de la lente. Bajo anestesia retrobulbar se penetró en cámara anterior a través de la incisión corneal previa (tras su disección con cánula roma, o nueva incisión corneal con cuchillete de 3,2 mm en los casos de cicatrización de la incisión anterior) se realizó paracentesis auxiliar a 180°, y se inyectó material viscoelástico en el saco capsular para liberar las adherencias entre las dos hojas capsulares a la periferia de la óptica y a los hápticos, y mediante movimientos progresivos de rotación de la lente con gancho de Sinsky se completó la liberación de adherencias luxándose a cámara anterior. Se explantó la lente mediante plegado intraocular con pinza de Buratto y manipulador, extrayéndola a través de una incisión de 4 mm aproximadamente. En dos casos fue necesario la sección de la óptica con tijeras de Vannas por dificultades en el plegado, y en 4 casos se seccionó uno de los hápticos por importante fibrosis del saco capsular englobando el háptico. En los últimos ojos, considerando la sistemática opacificación capsular posterior se decidió realizar pulido intraoperatorio de la misma con cánula roma. Se realizó implante secundario de una lente plegable acrílica con asas en saco capsular, y en los casos que no lo permitió la fibrosis capsular en sulcus ciliar.

En el postoperatorio se realizó capsulotomía con láser YAG en 84,6% de los ojos. Las lentes explantadas fueron enviadas a laboratorios especializados para estudio microscópico.

La edad media de los pacientes fue de 76±6,56 años, siendo el 58,8% mujeres. Predominó la afectación del ojo izquierdo (14 ojos) frente al derecho (11 ojos), y en 7 pacientes se produjo una opacificación bilateral de la lente.

La agudeza visual final media tras el explante de la lente fue de 0,67±0,23.

La lente explantada era de un material acrílico hidrofílico (28%) monobloque, modelo SC60 B-OV con constante A de 117,5 de la firma MDR. El aspecto macroscópico mostraba una opacidad blanquecina de la parte central de la óptica, respetando hápticos y un anillo periférico de unos 1-2 mm de la óptica (fig. 2). Los estudios de microscopia electrónica demostraron la presencia de depósitos de calcio en el interior de la óptica, sin afectar su superficie externa.

 
Fig. 2.

Las complicaciones intra y postoperatorias más significativas fueron: desinserción zonular en 6 ojos, siendo necesario la colocación de un anillo de distensión capsular; en un ojo se realizó implante de LIO en cámara anterior por insuficiente soporte capsular, desgarro de la capsulorrexis en 1 ojo, dispersión pigmentaria con aumento de la tensión ocular en un ojo; en este caso se implantó una LIO de silicona con háptico en sulcus mostrando un descentramiento en los primeros días del postoperatorio, inicio de descompensación endotelial en un ojo que presentaba córnea guttata.

La empresa MDR calcula que se han implantado más de 75.000 lentes en todo el mundo, estimándose que la opacificación ha ocurrido hasta el momento en el 0,74% de los casos.

Nosotros en un principio, especulamos la posibilidad de que el origen de estos depósitos fuese debido a un aumento sérico de calcio, al ser nuestros primeros pacientes mujeres, la mayoría de ellas en el tratamiento sustitutivo con calcio, si bien no realizamos determinaciones analíticas en aquel momento, aunque tampoco nos explicaba los casos unilaterales.

Han sido descritos casos de depósitos de hidroxiapatita de calcio tras el primer año de la cirugía, sobre la superficie de LIO de hidrogel (Hidroview; Bausch & Lomb Surgical), habiéndose relacionado con la liberación de partículas de silicona del sistema de plegado Surefold (2-4), opacificación cristalina tardía de la óptica de lentes de PMMA (Ioptex Research) debido a una degradación de los polímeros (4), cristalización intraoperatoria de lentes de silicona relacionada con un aumento de la relación calcio/fosfato de las soluciones intraoculares usadas durante la cirugía (Healon V y BSS plus) (5), así como depósitos de hidroxiapatita de calcio en lentes de poly HEMA el primer día postoperatorio debido al uso de soluciones intraoculares con fosfato (6), reacción inflamatoria tóxica aguda por restos de óxido de aluminio usado en el pulido de las lentes, opacificación de lentes de silicona LI61U de B&L por cambios en la concentración de hidróxido de sodio usado en el pulido de las lentes (Ophthalmology News www.eyeworld.org/sep00/p16). Generalmente la opacificación precoz de las lentes parece estar relacionada con las sustancias intraoculares usadas en la cirugía, mientras que las opacidades tardías se relacionan con una degradación de los polímeros.

En cuanto a la técnica quirúrgica, es fundamental en este tipo de cirugía el uso abundante de material viscoelástico que nos ayudará no sólo como elemento protector de la cápsula posterior y el endotelio corneal en ojos que ya han sufrido un trauma quirúrgico previo, sino también como instrumento quirúrgico para la liberación de adherencias. En relación al explante se han propuesto diversas técnicas dependiendo del material de la lente a extraer (7,8). Nosotros preferimos, en los casos que fue posible, realizar el explante mediante plegado de la lente, ya que se trataba de una lente acrílica blanda y flexible que se plegaba con relativa facilidad.

La opacificación de lentes intraoculares constituye un hecho poco frecuente, pero con una importante repercusión tanto económica como funcional, debiendo ser notificado cualquier problema asociado a lentes intraoculares para completar investigaciones futuras. Es por ello que debemos ser cautelosos ante la llegada de nuevos diseños y materiales de LIOs.

La técnica de explante es una intervención compleja, no reglada y no exenta de riesgos, aunque con una cirugía cuidadosa, manteniendo las ventajas de la pequeña incisión, obtiene unos resultados satisfactorios.