Conclusión: Hay una alta correlación entre el equivalente esférico pre y post-operatorio tanto en los operados con PRK como en LASIK; sin embargo, este hecho no se asocia de forma estadísticamente significativa el cambio del poder dióptrico central topográfico corneal.

Objective: To evaluate the correlation of the topography corneal and their association with the mean equivalent spherical and visual sharpness with the power central diopters.

Material and methods: Use laser excimer model Visx Twenty/Twenty for the correction of the myopia of patient from -1.25 to -12.00 diopters (D), excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) was performed on 142 eyes of 83 patients and 79 eyes of 45 patients were operated with laser in situ keratomileusis (LASIK). Topographical analysis with EyeSys, were followed up preoperatively and 1 and 2 weeks, 1, 3, 6, y 12 months of the postoperatively.

Key words: Corneal topography, photorefractive keratectomy, laser in situ keratomileusis with laser Excimer.

La cirugía refractiva que utiliza el láser excimer para eliminar parte del tejido corneal crea un cambio del poder refractivo en la superficie corneal (1). La topografía corneal como método exploratorio en la selección de candidatos, evaluación y seguimiento de los pacientes intervenidos con representación de la zona de ablación nos ayuda en la interpretación de la calidad de percepción retiniana de las imágenes y la obtención de resultados óptimos (2-5).

Los sistemas topográficos que utiliza miras de disco de Placido proyectadas sobre la superficie corneal, el borde de detección electrónica de la imagen reflejada, y una reconstrucción algorítmica que transforma el patrón de miras bidimensional en una representación de la forma tridimensional de la córnea. Para ello, la reconstrucción de la superficie se adquiere de los puntos de cada anillo de mira. La principal diferencia entre estos instrumentos radica en el área de cobertura y en la densidad de puntos de recogida y de análisis. Si analizamos un gran número de puntos por unidad de área, mayor será la información detallada (6-8).

Fueron incluidos en este estudio 128 pacientes; 83 intervenidos mediante la técnica queratectomía fotorrefractiva (PRK) y 45 pacientes intervenidos mediante la técnica de queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK).

Todos los candidatos tanto para PRK como en LASIK fueron evaluados mediante análisis topográfico corneal, el EyeSys Corneal Analysis System Version 2.1, Houston, Texas; previo cumplimiento de los criterios de selección (edad superior a 18 años, estabilidad refractiva en el último año, espesor corneal final postoperatorio superior a 400 micras, y ausencia de patología corneal previa y cirugía corneal o refractiva previa), y criterios de exclusión (menos de 18 años o con refracción inestable en los últimos dos años, queratocono, miopía combinada con astigmatismo más de 1,5 D. enfermedades del colágeno u otras enfermedades autoinmunes, blefaritis, conjuntivitis y herpes ocular, pacientes con ojos secos severos y lagoftalmos, marcapasos y embarazo, disparidad entre posibilidades de la técnica y expectación del paciente). De este estudio fueron excluidos aquellos pacientes con astigmatismo superior a 1,5 D, ya que pueden producir cambios topográficos y descentraciones que terminan repercutiendo de forma significativa en los valores queratométricos y los resultados estadísticos.

En el postoperatorio inmediato en los operados con PRK, se pone una lente de contacto terapéutica durante 24 a 48 h, hasta el día siguiente, que deberá acudir a la consulta para la primera revisión, con colirios Tobramicina y fluorometelona aplicamos colirio antibiótico tópico de tobramicina al 0,3% y colirio antiinflamatorio no esteroideo de fluorometolona al 0,1%. En los operados con LASIK, su tratamiento postoperatorio inmediato aplicamos colirio antibiótico tópico de tobramicina al 0,3% y colirio antiinflamatorio no esteroideo de fluorometolona al 0,1%. Y el tratamiento de mantenimiento es con colirio tobramicina y dexametasona al 0,1% cuatro veces/día en la primera semana para suspenderlo a las cuatro semanas.

Se realizó un análisis estadístico de los resultados obtenidos mediante la medida de dispersión de la distribución de los datos calculada en los grupos es la desviación estándar de la muestra. Se ha considerado que las diferencia eran estadísticamente significativas cuando P<0,05. Se ha utilizado la t de Student para datos apareados, considerando como control los valores de la variable obtenidos de forma previa al tratamiento, se planteó la necesidad de comparar más de dos poblaciones utilizando el análisis de la varianza (ANOVA) para comparar simultáneamente todas las poblaciones.

Para analizar la presencia de una relación lineal entre dos variables cuantitativas con distribución normal se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson; «r» (prueba paramétrica).

Cuando una o ambas variables presentaron una distribución que no satisfice la condición de normalidad se calculó el coeficiente de correlación de Spearman «r» (prueba no paramétrica). El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS versión 9.0.

En el grupo A de los operados con PRK, la diferencia entre queratometría final de la inicial es más alta que los operados con LASIK, y presentan una estabilidad de valores queratométricos a partir del tercer mes.

No hemos encontrado una diferencia significativa en el valor del cambio queratométrico del grupo B, operado con cualquier técnica. El valor dióptrico de la queratometría final del grupo C en PRK es más alto o sea las córneas son más curvas, que del grupo operado con LASIK.

Los resultados del poder dióptrico central muestra un descenso en el postoperatorio y una estabilidad relativa a partir del mes en los operados con LASIK en el grupo A, y a los 3 meses en el grupo B, y a los 6 meses en el grupo C, mientras en los pacientes operados con PRK, hemos encontrado el poder dióptrico central más estable en el grupo A, a los 3 meses, y en el grupo B y C a partir de los 6 meses (figs. 1-3) (p< 0,05).

 
Fig. 1. Cambio del poder dióptrico central en relación de la agudeza visual y el equivalente esférico del grupo A en PRK y LASIK.

 
Fig. 2. Cambio del poder dióptrico central en relación de la agudeza visual y el equivalente esférico del grupo B en PRK y LASIK.

 
Fig. 3. Cambio del poder dióptrico central en relación de la agudeza visual y el equivalente esférico del grupo C en PRK y LASIK.

Para analizar la presencia de una relación lineal entre dos variables cuantitativas con distribución normal se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson; «r» (prueba paramétrica). Cuando una o ambas variables presentaron una distribución que no satisfice la condición de normalidad se calculó el coeficiente de correlación de Spearman «r» (prueba no paramétrica).

Se observa la fuerte correlación que existe entre la agudeza visual a lo largo del tiempo (agudeza visual preoperatoria, a la semana, dos semanas, un mes, tres meses, seis meses y doce meses). También la alta correlación del poder dióptrico central (a la semana, dos semanas, un mes, tres meses, seis meses y doce meses), logrando en algunos casos casi una dependencia funcional; por ejemplo, entre el poder dióptrico central a doce meses y el poder dióptrico central al mes.

El coeficiente de correlación de Pearson es de 0,919, un valor muy próximo a uno (valor para el que la dependencia entre la variable bidimensional estudiada es funcional). La relación observada entre el equivalente esférico y el poder dióptrico central es muy pequeña, alternándose valores positivos (correlación directa) con valores negativos (correlación inversa) (figs. 4-9).

 
Fig. 4. Correlación de la agudeza visual con corrección preoperatoria y a los 12 meses en los operados con PRK.

 
Fig. 5. Correlación de la agudeza visual con corrección preoperatoria y a los 12 meses en los operados con LASIK.

 
Fig. 6. Correlación del poder dióptrico y el equivalente esférico preoperatorio en los operados con PRK.

 
Fig. 7. Correlación del poder dióptrico central y el equivalente esférico a los 12 meses en los operados con PRK.

 
Fig. 8. Correlacioón del poder dióptrico central y el equivalente esférico preoperatorio en los operados con LASIK.

 
Fig. 9. Correlación del poder dióptrico central y el equivalente esférico a los 12 meses en los operados con LASIK.

El objetivo de la cirugía refractiva es corregir el error refractivo mediante la inducción de una superficie corneal adecuada, con el poder refractivo deseado, clara y regular. La topografía corneal proporciona una medición cuantitativa y cualitativa de la superficie corneal post-cirugía refractiva, mostrando unos patrones y valores topográficos, que reflejan con alta fidelidad los resultados refractivos postoperatorios.

Según Wilson y cols (10), después de la cirugía PRK, la estabilidad topográfica del poder refractivo corneal, habitualmente no ocurre antes de 3 a 7 meses.

La estabilidad topográfica es definida por los cambios del poder central de la ablación de 0,5 D o menos y un cambio mínimo en el patrón topográfico del mapa de código-color entre los 6 y 12 meses de revisiones (11).

La potencia dióptrica en el área central de la ablación decrece de forma brusca siguiendo el láser excimer igual al poder deseado. Esta disminución sigue el aumento del poder central de ablación, y esto varía en proporción y magnitud de un ojo a otro.

La alta correlación entre el equivalente esférico medio en todos los grupos operados con PRK o con LASIK, a lo largo del seguimiento de doce meses, no se asocia estadísticamente de forma significativa al poder dióptrico central como parámetro topográfico. En general, existe una débil correlación entre el poder dióptrico central y la agudeza visual con corrección, en ocasiones inversa y en otras directa. Sin embargo, dicha correlación aumenta cuando se corresponde el poder dióptrico con la agudeza visual en el mismo período.