Discusión: Se comenta la evolución del cuadro, la sospecha etiológica fúngica del mismo dadas sus características, así como el manejo y cuidados postoperatorios.

En conclusión, el seguimiento durante los primeros meses en pacientes tratados con LASIK es fundamental, dado las temibles secuelas que puede conllevar una infección no diagnosticadas y por tanto no tratada precozmente.

Palabras clave: Absceso corneal, LASIK, keratomileusis, micosis.

Clinical case: Magnus myopic male aged 33 years old, who comes to the emergency service due to photophobia and non-specific problems in his left eye. He informs that he was operated on with LASIK one month ago. On exploration he presents a stromal infiltrate and an intracamerular flocculus. The corneal affectation progresses towards an abscess that invades the whole thickness in spite of establishing an external antibiotic and antifungic and aggressive systematic treatment during the first weeks, observing the later gradual improvement of the case in a period of several months, reaching a visual acuity without correction one year later similar to the corrected pre-surgical visual acuity referred to.

Discussion: The evolution of the case is commented on, as well as the fungic etiological suspicion of the case given its characteristics, as well as the post-operatory care and handling. In short, monitoring patients treated with LASIK is essential over first months, given the feared sequels that an infection that has not been diagnosed and therefore not been treated precociously might represent.

Key words: Corneal abscess, LASIK, keratomileusis, mycosis.

La cirugía refractiva mediante LASIK, es una técnica poco invasiva, pero no exenta de complicaciones. De éstas, las infecciones (1/5.000 intervenciones) son consideradas como las más temibles por sus posibles secuelas (1), no siendo descritas de etiología fúngica hasta el año 2000 en la bibliografía consultada (2-4).

La AV sin corrección es de OD: 0,8 y OI: 0,4, probablemente amblíope por anisometropía. A la exploración presenta en OI un pequeño infiltrado estromal central con pliegue endotelial subyacente, llamando la atención la coexistencia de un «flóculo» intracamerular a las 6 horas, blanquecino, formado por una especie de filamentos entrecruzados a modo de ovillo, adherido a iris, sin tyndall ni reacción inflamatoria aparente (figs. 1 y 2). Se instaura un tratamiento antifúngico (fluconazol, anfotericina), antibiótico tópico y sistémico.

 
Fig. 1. Acude a urgencias, 1 mes tras LASIK: "flóculo intracamerular".

 
Fig. 2. Detalle de flóculo intracamerular unido a endotelio.

El infiltrado progresa durante los 6 meses siguientes, invadiendo todo el espesor corneal, extendiéndose en superficie con defecto epitelial, apareciendo una lesión satélite añadida a medida que iba disminuyendo el ovillo intracamerular hasta desaparecer (figs. 3-7).

 
Fig. 3. 1,5 mes tras LASIK: reabsorción parcial del "flóculo", con velamiento córnea central.

 
Fig. 4. 2,5 meses tras LASIK: infiltrado corneal y lesión satélite.

 
Fig. 5. 3,5 meses tras LASIK: progresión infiltrado corneal.

 
Fig. 6. 5 meses tras LASIK: desaparece "flóculo" y aspecto algodonoso del infiltrado corneal.

 
Fig. 7. 6 meses tras LASIK: disminución densidad del infiltrado en sus márgenes.

Durante los 3 meses siguientes comienza una mejoría paulatina, quedando una nubécula corneal, con un seguimiento posterior de 2 años en los que persiste dicha opacidad aunque de menos tamaño y densidad, alcanzando la AV previa de 0,4 (figs. 8-10).

 
Fig. 8. 8 meses tras LASIK: infiltrado prácticamente translúcido en toda su extensión.

 
Fig. 9. 1 año tras LASIK: curación del cuadro. Nubécula central sin signos de actividad.

 
Fig. 10. 2 años tras LASIK: sólo persiste tenue nubécula central.

El objetivo principal del trabajo es por un lado mostrar la excepcionalidad del caso, tanto por la infrecuente afortunadamente aparición de complicaciones infecciosas tras la cirugía refractiva mediante LASIK, así como por la presencia de un «flóculo» de naturaleza desconocida en cámara anterior, y por otro, la riqueza iconográfica dado el seguimiento exhaustivo al que fue sometido el paciente ante la gravedad del caso.

Los métodos diagnósticos actuales de detección de las afecciones fúngicas (tinción de KOH y cultivo en medio Sabouraud) tienen una sensibilidad que ronda entre el 52%-94% según autores (5,6), no existiendo unanimidad en el método de elección. Los resultados en estas pruebas fueron repetidamente negativos, presumiblemente por una inadecuada toma de la muestra al hallarse los gérmenes más profundos a nivel del estroma (7), evidente en nuestro paciente por la indemnidad del epitelio en fases iniciales, lo que también causa mayor refractariedad al tratamiento, al disminuir la biodisponibilidad de los fármacos.

La impresión diagnóstica clínica fue de absceso fúngico, aún no siendo objetivable por las técnicas antes mencionadas, dado el cuadro indoloro, de curso tórpido, con lesiones satélites, y fundamentalmente, la buena respuesta al instaurar la terapia antifúngica.

Un hallazgo no encontrado hasta ahora en la literatura revisada, es el «flóculo» intracamerular, cuya naturaleza no parece ser simplemente inflamatoria al no existir prácticamente reacción inflamatoria acompañante en cámara anterior.

Tras 9 meses de tratamiento antifúngico, el cuadro evolucionó muy favorablemente, alcanzando una AV similar (0,4) a la informada previa a la cirugía con corrección, por una ambliopía media.

En conclusión, el seguimiento durante los primeros meses del postoperatorio de los pacientes tratados con LASIK es fundamental, dado que aun siendo excepcionales las infecciones en esta cirugía, sin su detección precoz, las consecuencias pueden ser dramáticas, mientras que instaurando un tratamiento adecuado, la resolución puede ser favorable como sucedió en el caso que presentamos.