Colomé Campos J, Baubí Lasierra M.ªC, Ortega Usobiaga J, Pino del Pozo A, Forcadell Solé M

Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente de 83 años de edad con síndrome pseudoexfoliativo que desarrolló a los dos meses de la intervención de catarata una fibrosis y contracción del saco capsular con desplazamiento de la LIO. Se procedió a realizar una capsulotomía anterior láser Nd-YAG desarrollando cinco meses más tarde un desprendimiento de retina.

Discusión: El síndrome de contracción capsular (SCC) es una complicación poco frecuente descrita desde la expansión de la capsulorrexis. La realización de medidas preventivas para evitar su desarrollo es un paso importante a considerar durante el acto quirúrgico de la catarata.

Palabras clave: Síndrome de contracción capsular, capsulorrexis, complicaciones de la cirugía de la catarata.

Case report: We described a case of an 83 years old man with a pseudoexfoliation syndrome. A fibrosis and capsular contraction with IOL desplacement appeared 2 months after undergoing a phacoemulsification. An anterior Nd-YAG capsulotomy was performed. A retinal detachment appeared 5 months later.

Discussion: The capsule contraction syndrome is a singular complication best know since the capsulorhexis expansion. A prophylactic control should be performed in order to avoid the development of this syndrome.

Key words: Capsule contraction syndrome, capsulorhexis, cataract surgery complications.

El síndrome de contracción capsular (SCC) fue descrito por Davison (1) en 1993 como una alteración fibrosa que reducía las dimensiones de la capsulorrexis. Se trata de un síndrome con entidad propia que lo diferencia por tanto de otras alteraciones del tipo de opacidad capsular posterior o de la opacidad interlenticular.

Paciente varón de 83 años de edad, con insuficiencia respiratoria grave y con síndrome de pseudoexfoliación capsular que fue intervenido de cataratas del ojo izquierdo mediante facoemulsificación. Durante la cirugía no se precisaron maniobras mecánicas de dilatación pupilar y se realizó una capsulorrexis de aproximadamente 4,5 mm de diámetro. Finalmente se implantó una lente de silicona con asas de prolene en el saco capsular modelo SI30NB (Allergan®) de 13 mm de diámetro total. El período postoperatorio cursó favorablemente, la lente se mantenía centrada y la AV sin corrección a los tres días era de 0,5.

El paciente a los dos meses de la intervención, entre una de sus estancias hospitalarias consecuencia de su enfermedad pulmonar de base, solicitó una revisión oftalmológica puesto que refería una importante pérdida de visión del ojo operado.

A la exploración oftalmológica presentaba una AV menor a 0,1, una lente desplazada hacia la zona superior y lado nasal, un importante grado de fimosis de la capsulorrexis y fibrosis en cara anterior del saco capsular y la visualización en ausencia de midriasis de las fibrillas zonulares que se extendían desde el ecuador del borde del saco capsular hasta los procesos ciliares. No había presencia de vítreo en cámara anterior (fig. 1).

 
Fig. 1. Contracción capsular con desplazamiento de la lente. 

Se realizó una extensa capsulotomía circular con láser Nd-YAG sobre la cara anterior del saco capsular, que rodeaba toda el área fibrótica prelenticular. Esta fibrosis se extendía hasta uno de los bordes de la lente, lo que dificultó la aplicación del láser puesto que próxima a ella se encontraban las fibrillas zonulares y la membrana hialoidea anterior. Aunque no se observaron impactos del láser sobre la lente no descartamos la aplicación de alguno de ellos en zonas adyacentes a las deseadas. Finalizada la aplicación del láser se depositó en el ángulo iridocorneal inferior un acúmulo de restos fibróticos que no generaron incremento de la presión intraocular ni respuesta inflamatoria. Eliminada la contracción capsular, la lente retornó a una posición más central, la AV pasó a 0,6 con corrección óptica pero inesperadamente nos encontramos con la presencia de una pequeña mecha vítrea en cámara anterior.

Cinco meses más tarde el paciente acudió de urgencias por una repentina pérdida brusca de visión del ojo operado acompañando un importante deterioro broncopulmonar. A la exploración oftalmológica encontramos un desprendimiento de retina de los cuatro cuadrantes con AV de percepción y proyección de luz. Dos días más tarde el paciente falleció por parada respiratoria.

El SCC viene definido como el estrechamiento del diámetro de la capsulorrexis. Es una complicación poco frecuente y que no se encuentra en otros tipos de capsulotomías. Su fisiopatogenia es consecuencia de un desplazamiento y metaplasia fibrosa que se produce en las células epiteliales que se encuentran sobre la cara interior de la cápsula anterior durante su contacto con la lente (2). Esta metaplasia provoca una contracción capsular y posible desplazamiento de la lente por compresión centrípeta.

Los pacientes más predispuestos son los que presentan una debilidad zonular, asociada normalmente a uveítis, alta miopía, retinosis pigmentaria, pseudoexfoliación, distrofia miotónica y edad avanzada.

En estudios histológicos se ha podido constatar el proceso metaplásico, que convierte las células epiteliales en fibroblásticas y miofibroblásticas con capacidad contráctil.

Paradójicamente la fibrosis se localiza en la cara interna de la capsulorrexis, a lo largo de su borde y también sobre la cara anterior de la cápsula (3).

La génesis del cuadro se piensa que es por la consecuencia de la ruptura de la barrera hematoocular que se produce durante el acto quirúrgico y que provoca la presencia de un incremento de células inflamatorias.

El tratamiento depende del estadio en que se encuentre, para casos leves se aconseja realizar un seguimiento, si es moderada se debe interrumpir la continuidad de la capsulorrexis con láser Nd-YAG y si es severa es preferible realizar una capsulotomía anterior quirúrgica.

Las medidas para su prevención en casos de pseudoexfoliación son la realización de capsulorrexis grandes, el realizar una rigurosa limpieza de todos los restos corticales, sobre todo los localizados en la cara anterior de la cápsula, utilizar lentes que tengan una constatada menor opacidad capsular anterior como las lentes acrílicas y de hidrogel PMMA, y considerar que el SCC parece que se desarrolla con mayor frecuencia con lentes de silicona, PMMA y HSM-PMMA (4). Evitar también lentes con hápticos de prolene por su conocida pérdida de memoria posicional y las de tipo plato. En nuestro caso particular la utilización de un modelo de lente de silicona con unos hápticos de reducida memoria pensamos que fue un factor, sino determinante, notorio para la génesis del síndrome.

Otras medidas profilácticas son la utilización de anillos de distensión capsular en los síndromes pseudoexfoliativos aunque se han dado casos de la presencia del SCC tras la introducción de los mismos. Para evitarlo hay autores que sugieren la introducción de más de un anillo (5).

También evitar todas las maniobras que pueden facilitar la rotura de la barrera hematoocular como las técnicas de dilatación mecánica o el uso de mióticos.

Otras medidas más excepcionales son la aplicación de frío sobre la cara anterior del saco capsular, utilización de anticuerpos monoclonales, drogas citotóxicas o enzimas. La asociación en nuestro caso con desprendimiento de retina posiblemente se deba a la rotura de la membrana hialoidea anterior tras la aplicación de algún impacto láser a través de las fibrillas zonulares. Secundariamente la presencia de la mecha vítrea en cámara anterior en el contexto de un paciente bronquítico con frecuentes accesos de tos, quizás fue determinante para generar considerables tracciones sobre la retina que facilitaran el posterior desprendimiento.