Grande Bas C

Objetivos: Teniendo en cuenta lo importante que es poder predecir la colaboración del paciente para indicar en cada caso la anestesia menos invasiva que nos proporcione unas condiciones de seguridad óptimas durante la intervención, hemos diseñado un test para realizar en la consulta que nos permita predecir la colaboración del paciente durante la intervención.

Material y Métodos: En un estudio previo habíamos comprobado la existencia de correlación entre algunos datos obtenidos en la consulta preoperatoria y el comportamiento ulterior del paciente durante la intervención. En el presente trabajo hemos elaborado un test rápido de 6 cuestiones puntuables para predecir la colaboración. Lo hemos aplicado en 80 pacientes en la consulta preoperatoria y luego hemos estudiado el comportamiento en el quirófano con el fin de validar la eficacia del test.

Resultados: En 69 pacientes ha existido correlación entre el grado de colaboración obtenido por el test y el observado durante la cirugía. Por tanto, el índice de correlación que indica el valor predictivo o eficacia del test es de 0,86 aunque el grado de utilidad asciende al 95,45%.

Conclusiones: A pesar de los factores de corrección que pueden aplicarse en el estudio estadístico y a falta de otros tests para compararlo concluímos que es eficaz para predecir el grado de colaboración del paciente en la facoemulsificación bajo anestesia tópica.

Palabras clave: Técnica de exploración, Colaboración del paciente, Cirugía de cataratas o facoemulsificación, Anestesia.

Objective: The forecasting of cooperative behavior is very important for the anesthesic technique indication. We choose the less invasive technique that permits a full safe surgery. We are designed a test for predict the patient’s cooperation in the surgical room.

Matherial and Methods: In a former study we are analysed the correlation between cabinet (exploration) and surgical room (surgery) behavior. Now, we elaborate a fast test with 6 elements and its score for cooperation forecasting. We prove the efficacy of this test in 80 patients.

Results: In 69 patients there was a correlation between the cooperation degree obtained in the test and the cooperative behavior during the surgery. For that, the correlation index is 0.86 and the utility coefficient is 95.45%.

Conclusions: In despite of correction factors that we can introduce in the statistical study and the no existence of another teas for compare, we concluded this test is efficient to predict the patient’s cooperation in the phacoemulsification under topical anesthesia.

Key words: Exploration technique, patient cooperative behavior, Cataract surgery or phacoemulsification, Anesthesia.

La colaboración del paciente es esencial para el desarrollo de la facoemulsificación bajo anestesia tópica, hasta tal punto que puede llegar a condicionar la técnica anestésica (1).

Por tanto, es muy útil poder predecir la colaboración del paciente para indicar en cada caso la anestesia menos invasiva que nos proporcione unas condiciones de seguridad óptimas durante la intervención (2).

Hemos diseñado un test para realizar en la consulta que nos permite predecir la colaboración del paciente durante la intervención y luego hemos analizado su validez.

Inicialmente hemos definido los criterios de colaboración del paciente durante la facoemulsificación bajo anestesia tópica y los hemos clasificado en tres grados (tabla I).

Nos basamos en un trabajo previo presentado en el 77 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Oftalmología (Comunicación personal: «Medidas para mejorar la colaboración del paciente durante la facoemulsificación bajo anestesia tópica») en el que habíamos analizado el comportamiento de 400 pacientes a los que se les iba a realizar esta intervención, primero en la consulta y luego en el quirófano. De ahí hemos seleccionado aquellos elementos que mayor correlación tenían, que eran más sencillos de medir y más objetivos, y hemos elaborado un test dicotomizante de 6 elementos puntuables con su correspondiente interpretación (tabla II).

Para evaluar el valor predictivo del test y por tanto su utilidad hacemos un estudio de la correspondencia (índice de correlación) entre el grado de colaboración obtenido en el test realizado por el oftalmólogo y los resultados de la colaboración durante la intervención tomados por la enfermera ayudante-instrumentista (en nuestro hospital no disponemos de cirujano ayudante) que no conoce los valores del test predictivo. Todo ello se realiza en 80 pacientes que se operaban de cataratas por primera vez por un mismo cirujano que emplea las mismas normas para fomentar la colaboración del paciente y sin otro criterio de selección que descartar las personas que no podían mantener comunicación con nosotros. La edad media es de 67,2 años con un rango entre 45 y 92 años y se distribuía entre 51 mujeres y 29 hombres.

De los 80 pacientes estudiados se ha cumplido la predicción en 69 (índice de correlación 0,86). En los 11 casos sin correlación 5 (6,25%) han mejorado la colaboración prevista y 6 (7,50%) la han empeorado (tabla III).

En la tabla IV aparece un gráfico con la distribución de frecuencias y en la tabla V destacamos los diferentes índices de correlación agrupados.

 
Fig. 1. Distribuciòn de frecuencias según el grado de colaboración de los pacientes.

Antes de comenzar queremos exponer el tipo de unidad en el que trabajamos, se trata de una «Unidad Especial de Reducción de Lista de Espera» de la asistencia pública que han sido estudiados por otros médicos, en muchas ocasiones «su médico» y para acortarles el tiempo de espera nos lo remiten a nosotros que no les conocemos (ni ellos a nosotros) y que el mismo oftalmólogo le estudia, le opera, le revisa y le da el alta.

El mayor problema que hemos tenido que superar en el presente trabajo es el de la subjetividad de la mayoría de los parámetros. Por eso hemos intentado que los elementos del test sean los más objetivos y, además, dicotomizantes. La definición de la colaboración en el quirófano también se basa en elementos muy claros y, además, los mide la enfermera ayudante-instrumentista.

Otro de los problemas que se nos presentaba era la variabilidad en el comportamiento del paciente tanto durante la consulta preoperatoria de «alta resolución» que depende de las circunstancias y del entorno, siendo influido por el tiempo de espera, el estado general, el trato recibido en cada contacto, etc., como en el quirófano donde la existencia de cualquier padecimiento añadido (artrosis, disnea, claustrofobia, ...) o la misma duración de la intervención pueden actuar negativamente (3,4).

El presente estudio en ningún momento ha podido influir en el paciente ya que ninguna medida ha sido cruenta y nunca se han alterado las pautas preestablecidas ya que en las que los pacientes en los que se sospechaba una mala colaboración y la cirugía era compleja (cataratas muy duras, pupilas pequeñas) o teníamos serios indicios de que la facoemulsificación con anestesia tópica podía entrañar algún riesgo, se apartaban del estudio para operar bajo anestesia retrobulbar o peribulbar (5).

Hay otros elementos muy útiles que no hemos incluido en el test, uno es el grado de colaboración en la cirugía del primer ojo y el otro es el nivel de ansiedad (detectable en las constantes vitales) y el comportamiento del paciente en los preparativos de la cirugía, colocación del microscopio y de la cabeza del paciente antes de lavarnos o, también, la facilidad para pegar los paños adhesivos. Como decíamos, no los hemos incluido porque lo que buscábamos es poder predecir la colaboración en la consulta ya que en el quirófano es menos operativo realizar un cambio de indicación de técnica anestésica.

Pese a todo ello el índice de correlación obtenido es muy alto aunque se le aplicase un factor de corrección añadido por no haber podido realizar el estudio a doble ciego. Nos hemos permitido analizar el grupo de colaboración buena e intermedia conjuntamente porque son los pacientes que muchos cirujanos desean programar bajo anestesia tópica, donde se ha alcanzado una correlación acumulada del 95,45%.

No hemos encontrado estudios equivalentes para poder establecer comparaciones, lo que sí es habitual es que los cirujanos con experiencia tienen un sentido especial que les proporciona la capacidad de poder predecir el grado de colaboración de sus pacientes en la facoemulsificación bajo anestesia tópica (6-8).

Por tanto y resumiendo, el test que presentamos para predecir la colaboración del paciente en la facoemulsificación bajo anestesia tópica es útil, válido, sencillo y económico.