Paredes García B, Tejada Palacios P, Arias Puente A, Domingo Gordo B, García Sáenz MC

Objetivo: Valorar la incidencia de miopía al año de edad y su relación con la retinopatía de la prematuridad (ROP) en población de niños prematuros.

Métodos: Estudiamos 324 niños prematuros (648 ojos) en el momento del nacimiento y al año de edad para calcular la incidencia de miopía y su relación con la ROP.

Resultados: La incidencia de miopia en nuestra población (27,5%) es mayor que en población general al año de edad (10%). La miopía se presenta más frecuentemente en ojos que tuvieron ROP (37,8%) que en aquellos que no la tuvieron (23,9%), independientemente de los antecedentes familiares de miopía de la población estudio. Los ojos con ROP grave tienen más riesgo de tener miopía que los ojos con ROP leve.

Conclusión: los niños prematuros tienen más riesgo de padecer miopía al año de vida; la ROPaguda y la ROPgrave son factores de riesgo para padecer miopía a esta edad. Palabras clave: miopía, prematuridad.

Palabras clave: Miopía, niño prematuro.

Objective: To evaluate the incidence of myopia at one year of age and its relationship with retinopathy of prematurity (ROP) in population of premature children.

Methods: We studied 324 premature children (648 eyes) in the moment of the birth and at one year of age to calculate the incidence of myopia and its relationship with ROP.

Results: The incidence of myopia in our population (27.5%) is greater than in general population at one year of age (10%). Myopia is more frequent in eyes that had ROP (37.8%) than in those that they didn’t (23.9%), independently of familiar antecedents of myopia in the population of study. The eyes with severe ROP have more risk of having myopia than the eyes with mild ROP.

Conclusion: premature children have more risk of suffering myopia at one year of life; acute ROP and severe ROP are risk factors to suffer myopia at this age.

Key words: Myopia, prematurity.

Debido a las mejoras introducidas en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, estamos asistiendo en los últimos años a un aumento de la supervivencia de niños con más bajo peso al nacimiento lo que está ocasionando un aumento de la incidencia de retinopatía de la prematuridad (ROP) y tambien de la aparición secuelas oftalmológicas como la miopía (1).

La elevada asociación entre miopía y ROP se conoce desde los años 50 (2-4) y algunos autores han relacionado dicha miopía con la gravedad de retinopatía padecida (5).

Estudios experimentales (6) hacen pensar que la miopía que acontece en estos niños se debe a una alteración del crecimiento del globo ocular probablemente debida a una deprivación sensorial, de manera similar a lo que ocurre en algunos casos de distrofias retinianas, catarata congénita... etc.

El estudio que presentamos una temporalidad mixta con una parte retrospectiva desde noviembre del 93 a abril del 95 y otra parte prospectiva desde Abril del 95 a Diciembre del 97. Se compone de 324 niños (648 ojos) estudiados al nacimiento y al año de edad que habían tenido peso al nacimiento <1.500 gramos y/o edad gestacional <34 semanas ó bien presentaron algún otro factor de riesgo al nacimiento para padecer ROP.

Para la detección y valoración de la posible ROP, iniciamos las exploraciones a la 4.ª semana de vida si el niño aún estaba en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales o bien en el momento del abandono de la misma si se producía antes de los previsto.

A partir de este momento, la periodicidad de las revisiones se establecía según la severidad y localización del cuadro clínico:

A) Inmadurez vascular sin ROP: revisión cada 2 semanas si se localizaba en zona II periférica ó III y cada semana si estaba en zona I ó II central.

B) ROP en la exploración: revisión cada 2 semanas si tenía grado 1 en zona II ó III, cada semana si tenía grado 2 en zona II ó III y cada 2-3 días si tenía cualquier grado en zona 1.

Todas las exploraciones, se realizaron con el método de oftalmoscopIa binocular indirecta con indentación escleral bajo midriasis farmacológica con fenilefrina 2,5% diluida al 50% y ciclopléjico 0,5%, utilizando la mínima dosis de midriáticos posible.

Los datos referentes a la ROP aguda se registraron siguiendo la Clasificación Internacional de 1987.

Para el estudio de la miopía al año de edad se realiza una refracción calculándose el punto neutro bajo cicloplegia. Definimos miopía como todo punto neutro inferior a 2 dioptrías esféricas positivas.

De los 648 ojos que exploramos al año de edad, 219 habían padecido algún estadio de ROP aguda al nacimiento (38%).

La incidencia de miopía en la población estudio ha sido del 27,5%: de los 648 ojos explorados a los 12 meses, 166 son miopes (25,6%); esta miopía, se presenta de manera muy similar en la población con PN<1.500 grs y/o EG<34 semanas (33%) que en aquella que presentó otros factores de riesgo para padecer ROP (35%).

La ROP aguda ha resultado ser un factor de riesgo para tener miopía puesto que ésta afecta al 37,8% de los ojos con ROP y al 23,9% de los ojos sin ROP con un RR=1,83; IC=1,29-2,6 y p<0,05.

Si valorarnos la población con antecedentes familiares de miopía, vemos que la incidencia de esta variable es mayor en los niños con ROP (43,75%) que en los niños sin ROP (22,9%) y esta diferencia es estadísticamente significativa (RR=1,90; IC=1,13-3,22; p<0,05). De la misma manera, en la población sin antecedentes familiares de miopía le miopía es más frecuente en los niños que tuvieron ROP (36,36%) quen en los que no la tuvieron (2,43%) con una diferencia estadísticamente significativa (RR=14,9; IC=2,04-1,08; p<0,05).

Se observa que la incidencia de miopía es mayor cuanto más severa es la ROP padecida ya que de los 111 ojos con estadio leve de la enfermedad, 33 presentaron miopía (29,7%) mientras que de los 27 ojos con ROP grave, son miopes 16 (59,2%) y esta diferencia tambien es estadísticamente significativa (RR=2,15; IC=1,43-3,24; p<0,05).

Además la miopía se presenta más frecuentemente en ojos con ROP de localización más posterior o zona 2 (52,4%) que en ojos con ROP más anterior o zona 3 (29,1%) con RR=1,80, IC=1,29-2,50; p<0,05. Por otro lado, encontramos una fuerte asociación entre miopía y tratamiento para ROP (RR=3,31; IC: 2,59-4,23; p<0.05) ya que el 93,75% de los ojos que recibieron láser diodo o crioterapia son miopes frente al 28% de los ojos que no recibieron tratamiento.

La incidencia de miopía en ojos con algún signo fundoscópico de ROP cicatricial (31,14%) es mayor que en ojos sin ROP cicatricial (23,44%) aunque la diferencia no es estadísticamente significativa (RR=1,33; IC=1,01-1,74; p<0,05).

Considerando que el 95% de los niños recien nacidos a término son hipermétropes al año de edad, llama la atención que un 27,5% de los niños que componen nuestro estudio son miopes a esta edad.

Observamos una fuerte asociación positiva entre miopía y ROP aguda en la población estudiada: los ojos que padecieron ROP al nacimiento, tienen mayor riesgo de padecer miopia al año de edad como anteriormente se ha publicado (7,8). Además esta asociación es independiente de los antecedentes familiares de miopía.

Nuestros resultados demuestran, como series previas (5,8), que la ROPgrave tambien es un factor de riesgo para padecer miopía al año de edad: los ojos con ROP grave tienen 2 veces más riesgo de padecer miopía que los ojos con ROPleve; de la misma manera, los ojos que tuvieron ROP en zona más posterior o zona 2 tienen más riesgo de padecer miopía que los ojos con ROP en zona más periférica o zona 3. Por otro lado, los ojos que recibieron tratamiento para la ROP tienen 3 veces más posibilidades de ser miopes al año de edad que los que no lo recibieron.

Aunque la incidencia de miopía en los ojos que presentaron algún signo de ROPcicatricial es mayor que en aquellos con fundoscopía normal, sin embargo no podemos afirmar que la ROPcicatricial sea un factor de riesgo para padecer miopía al año de edad puesto que la diferencia no fué estadísticamente significativa.