Romero Caballero MD, García Torres C

Objetivo: Estudiar mediante ecografía A las variaciones en los compartimentos intraoculares de pacientes que iban a ser intervenidos de cataratas y valorar su posible relación con las complicaciones intra y postoperatorias.

Métodos: Se incluyeron en el estudio 52 ojos de 36 pacientes con edad media de 69,8±10,8 años que iban a ser intervenidos de cataratas. Se realizaron mediciones biométricas: profundidad de cámara anterior (AC), grosor del cristalino (L), cámara vítrea (V) y longitud axial (AL) mediante el OcuScan® de Alcon. Durante la cirugía se reseñaron las complicaciones, así como en el postoperatorio. Se realizó una estadística descriptiva de las variables cuantitativas y porcentajes para las variables cualitativas.

Resultados: La longitud axial media fue de 23,85±2,52 mm, la AC media fue de 2,72±0,69 mm, el L medio fue de 3,97±0,61 mm y la V media fue de 16,83±3,13 mm. Se produjo rotura de la cápsula posterior en el 5,7% de los ojos y en el 3,8% se desinsertó la zónula.

Sólo 3 ojos (5,7%) presentaron un grosor del cristalino >-5 mm y de ellos, 2 presentaron complicaciones intraoperatorias.

En el postoperatorio se produjo edema corneal prolongado en el 9,6% de los ojos, todos estos ojos presentaron una profundidad de cámara anterior inferior a la media.

Conclusiones: El grosor del cristalino por encima de 5 mm es un factor pronóstico negativo junto con una profundidad de cámara anterior por debajo de 2 mm.

Palabras clave: Ecografía A, cirugía de cataratas, factores pronósticos.

Objective: To study by means of echography the variations in the ocular compartments of patients that will be intervened of cataracts and to value their possible relationship with the complications intra and postoperative.

Methods: They were included in the study 52 eyes of 36 patients with mean age of 69.8±10.8 years that will be intervened of cataracts. They were carried out mensurations ultrasonographic: depth of anterior chamber (AC), thicknees of lens (L), vitreous chamber (V) and axial longitude (AL) by means of the OcuScan of Alcon. During the surgery the complications were pointed out, as well as in the postoperative one. He was carried out a descriptive statistic of the quantitative variables and percentages for the qualitative variables.

Results: The mean axial longitude was of 23.85±2.52 mm, the mean AC was of 2.72±0.69 mm, the mean L was of 3.97±0.61 mm and the mean V it was of 16.83±3.13 mm. break of posterior capsule rupture in 5.7% of the eyes and in 3.8% zonular disinsertion.

Only 3 eyes (5.7%) they presented a thickness of lens >-5 mm and of them, 2 presented complications intraoperatives.

In the postoperative one corneal edema in 9.6% of the eyes took place, all these eyes presented a depth of inferior previous camera to the stocking.

Conclusions: The thickness lens above 5 mm is a negative prognosis factor together with a depth of anterior chamber below 2 mm.

Key Words: A-scan Echography, cataract surgery, prognosis factors.

La biometría en la práctica oftalmológica se realiza habitualmente por la enfermería. Los oftalmólogos, generalmente, sólo conocemos de la biometría el resultado final: la medida de longitud axial y el poder dióptrico de la lente. Pero existen otros datos de la ecografía A que nos pueden informar sobre el estado del ojo y ayudar en la planificación de la intervención de cataratas.

El ecógrafo es un aparato que emite un haz de ultrasonidos. Estos se producen al aplicar una corriente eléctrica alternante sobre un cristal de cuarzo piezoeléctrico, lo que provoca la vibración mecánica de partículas y genera las ondas acústicas. El haz de ultrasonidos se propaga de manera uniforme a través de los tejidos oculares hasta que al pasar de un medio a otro con distinto índice de refracción se produce un registro de onda-pico o deflexiones que en el ojo humano normal corresponden el primero a la córnea, le siguen el de la cápsula anterior del cristalino, cápsula posterior del cristalino y el último a la retina. La suma de los espacios que delimitan estas ondas-pico nos da la longitud axial total.

El objetivo que nos planteamos al realizar este trabajo fue estudiar mediante ecografía A las variaciones en los compartimentos intraoculares de pacientes que iban a ser intervenidos de cataratas y valorar su posible relación con las complicaciones intra y postoperatorias.

Se incluyeron 52 ojos de 36 pacientes (22 mujeres y 14 varones), con edad media de 69,81±10,78 años (media±desviación standard) que iban a ser intervenidos de cataratas por presentar agudezas visuales (AV) inferiores a 0,4. La AV corregida media preoperatoria fue de 0,29±0,13. Se excluyeron aquellos pacientes miopes con estafilomas posteriores, por presentar muchas variaciones en las medidas de longitud axial y los poco colaboradores.

El 27,7% de los pacientes eran diabéticos, el 19,4% eran hipertensos, el 5,5% cumplían criterios de EPOC y 1 paciente (2,7%) tenía Síndrome de Down. Entre las patologías oculares destacamos que el 19,2% de los ojos presentaban retinopatía diabética, el 7,5% tenían glaucoma pseudoexfoliativo y el 5,7% glaucoma crónico simple.

A todos los pacientes se les realizaron mediciones biométricas mediante el biómetro OcuScan® de laboratorios Alcon. Este biómetro posee una sonda con frecuencia en el transductor de 10 MHz.

Tras verificar la sonda y sentar al paciente, se instiló anestésico doble —tetracaína y nafazolina clorhidrato, Lab. Alcon— en el ojo que se iba a realizar la biometría. Para conseguir una buena alineación del eje visual con el haz de ultrasonidos se pidió al paciente que fijara con un ojo a una señal roja situada a 1 m del mismo, mientras se le realizaba la biometría en el ojo adelfo.

El biómetro realiza de forma automática 10 mediciones de longitud axial y como resultado final utiliza la media aritmética de las mismas. También nos aporta las medidas de los distintos compartimentos del globo ocular —intervalos entre dos deflexiones o picos-onda—: profundidad de cámara anterior en mm (AC), grosor del cristalino en mm (L) y profundidad de cámara posterior en mm (V), así como la longitud axial que representa la suma de los tres intervalos.

La cirugía de cataratas se realizó por un mismo cirujano (MDR) mediante facoemulsificación endosacular con el aparato ACCURUS® de Lab. Alcon y se reseñaron las complicaciones mayores intraoperatorias. Los pacientes fueron atendidos en consulta al día siguiente, a la 1.ª, 2.ª y 3.ª semana del postoperatorio y se reseñaron las complicaciones postoperatorias.

Todos los pacientes expresaron su consentimiento.

Se realizó una estadística descriptiva de las variables cuantitativas y los porcentajes de las variables cualitativas.

La longitud axial media de los 52 ojos que se intervinieron de cataratas fue de 23,85±2,52 mm (rango entre 20,96 y 32,41 mm), la profundidad de cámara anterior (AC) media fue de 2,72±0,69 mm (rango 1,61 y 3,94 mm), el grosor medio del cristalino (L) fue de 3,97±0,61 mm (rango 2,83 y 5,05 mm) y la profundidad media de la cámara vítrea (V) fue de 16,83±3,13 mm (rango 13,79 y 25,05 mm).

Durante el transcurso de la cirugía se rompió la cápsula posterior en el 5,7% de los ojos (3 ojos), diálisis zonular en el 3,8% de los ojos (2 ojos) y en 1 paciente (1,9%) la lente intraocular (LIO) quedó subluxada.

El 9,6% de los pacientes presentaron en el postoperatorio edema corneal posquirúrgico que se prolongó más de 1 semana (5 pacientes) y en 2 pacientes (3,8%) se constató un pico tensional alto que se controló con medicación.

En las tablas 1 y 2 se exponen las medidas de AC, L y V en los pacientes en los que tuvimos complicaciones quirúrgicas y postoperatorias respectivamente. Destacamos que el grosor del cristalino está por encima del valor medio en 3 de los 5 pacientes en los que se rompió la cápsula posterior durante la cirugía.

Entre las complicaciones postoperatorias destacamos que los valores de profundidad de cámara anterior fueron inferiores a la media en todos los pacientes en los que se produjo edema corneal prolongado.

En la cirugía de cataratas son muchos los factores que influyen en la obtención de un buen resultado final. Algunos dependen de las condiciones preoperatorias del paciente como edad avanzada, cooperación, patologías sistémicas asociadas —diabetes, hipertensión...—, otros del cirujano —experiencia (1) recursos, medios técnicos disponibles...— y otros dependen del estado del ojo —catarata hipermadura (2,3), pupila pequeña, pseudoexfoliación (4), glaucoma facolítico (5), facodonesis...—. En el momento de planificar la cirugía se deben de tener en cuenta todos estos factores pronósticos para lograr un mejor control y estar preparado para actuar ante las complicaciones que se presenten.

La ecografía A nos aporta unos datos más a tener en cuenta en el momento de planificar la cirugía de cataratas.

En nuestro estudio encontramos una longitud axial media de 23,85 mm similar a otros trabajos (6). El grosor medio del cristalino fue en nuestra serie (3,97±0,61 mm) ligeramente superior a los reportados en otros trabajos, así Brazitikos y col (7) encuentran un grosor medio de 3,8±0,1 mm en cataratas blancas seniles.

Las complicaciones intraoperatorias se produjeron en pacientes con edad avanzada y cataratas hipermaduras, además los 2 pacientes en los que se produjo diálisis zonular presentaban en el preoperatorio un síndrome pseudoexfoliativo. Este síndrome se asocia con mayor frecuencia —entre 7 y 10 veces más que en la población normal— a riesgos quirúrgicos mayores (desinserción zonular, rotura de cápsula posterior y vitreorragia) (8). Pero si tenemos en cuenta que el grosor del cristalino fue igual o superior a 5 mm en sólo 3 (5,7%) de los 52 ojos intervenidos y que de ellos en 2 tuvimos complicaciones quirúrgicas graves —bien porque se trate de cristalinos con mayor dureza nuclear o porque las cápsulas, en cristalinos tan gruesos, sean más delgadas, probablemente asociado a cierto grado de intumescencia— podemos considerar este dato como un factor pronóstico negativo a la hora de planificar la cirugía y deberemos tomar más precauciones en todos los pasos quirúrgicos.

En el postoperatorio encontramos como complicación más importante en nuestros pacientes el edema corneal prolongado durante más de una semana (9,6%). Aunque diversos son los factores que influyen en la aparición del edema corneal postoperatorio —dureza del cristalino, tiempo de ultrasonidos (9), etc.— la profundidad de la cámara anterior es un dato fundamental en la aparición del edema postoperatorio. En nuestros pacientes encontramos en 9 ojos (17%) una profundidad de cámara anterior igual o inferior a 2 mm y de ellos en 5 ojos se presentó edema postoperatorio. También hemos constatado que los pacientes miopes con gran longitud axial como FSR (tabla 2) no siempre tienen una cámara anterior amplia, así como tampoco el ojo corto tiene que acompañarse de una cámara anterior corta.

En ojos con profundidad de cámara anterior <2 mm es conveniente utilizar mayor cantidad de viscoelástico dispersivo o un viscoelástico con alta viscosidad para así ayudar una mejor compartimentación de la cámara anterior y proteger mejor el endotelio.

Este es un trabajo descriptivo, por tanto no permite sacar conclusiones estadísticamente significativas, pero en nuestra casuística encontramos como factores pronósticos negativos a tener en cuenta en el momento de planificar la cirugía de cataratas el grosor del cristalino por encima de 5 mm y la profundidad de cámara anterior por debajo de 2 mm.

Índice general / Índice de revistas / Sumario n.º 1/2002