| Número 1 - Marzo 2002 | ARTÍCULO ORIGINAL |
González Cantos O, López Albero MC, García Elskamp C, Fernández Canillas J, Perea Riquelme MÁ, Marcos Parra MT
Objetivo: Conocer los factores de riesgo y resultados visuales de los traumatismos perforantes en el área de la Vega Baja de Alicante.
Material y método: Para este estudio se revisaron los traumatismos perforantes de los últimos tres años y la nacionalidad de los pacientes. Se estudió el tipo de accidente (laboral, fortuito, agresión, etc.), edad, sexo, tiempo de seguimiento, complicaciones oculares como la incidencia de desprendimiento de retina y su relación con la localización de la herida, endoftalmitis postraumática, catarata y hemorragia vítrea. Se valoró la agudeza visual final y su relación con otros factores (desprendimiento de retina, endoftalmitis, etc.).
Resultados y conclusiones: El conjunto de pacientes inmigrantes tuvieron una alta proporción de accidentes laborales, siendo estos inmigrantes un grupo de riesgo de traumatismos perforantes. Los peores resultados visuales tuvieron relación con la localización de la herida a nivel escleral o esclerocorneal y con complicaciones oculares como desprendimiento de retina, hemorragia expulsiva, queratopatía bullosa y endoftalmitis.
Palabras clave: Traumatismo perforante, agudeza visual, complicaciones, inmigración.
Objective: To know the risk factors and visual results after trauma with occular perforation in the region of Spain known as the Vega Baja which lies in the province of Alicante.
Material and method: In this study, all the cases of ocular trauma with perforation during the last three years were reviewed, the patient’s nationality being taken into account . The kind of accident leading to the trauma (accident at work, fortuitous or agression, etc.), age, sex, follow up, ocular complications such as the incidence of retinal detachment and its relation to where the wound is situated were taken into account, along with postraumatic endophthalmitis, cataract and vitreous hemorrhage. The final visual results were explored along with their relationships with other factors (retinal detachment, endophthalmitis, etc.).
Results and conclusions: The group termed «immigrant» patients had a high rate of accidents at work, which meant that this group had a higher risk of suffering ocular trauma with perforation. The most serious visual results were related to where the wound was situated both at escleral and esclerocorneal level, and with ocular complications such as retinal detachment, expulsive hemorrhage, bullous keratopathy and endophthalmitis.
Key words: Perforating occular trauma, visual acuity, complications, immigration.
INTRODUCCIÓN
Los traumatismos perforantes son el resultado del corte o desgarro de la pared del globo ocular por un objeto afilado.
El pronóstico está relacionado con la localización y extensión de la herida, el daño ocular asociado y el grado de hemorragia (1-4). En nuestro trabajo se determinó la procedencia de los pacientes (incidencia de inmigrantes) que sufrieron traumatismos perforantes, ya que teníamos la impresión de que existía un alto porcentaje de extranjeros con esta patología en nuestra área, que es tradicionalmente un lugar de inmigración para trabajadores de la agricultura.
Asimismo, en este estudio valoramos nuestros resultados visuales y su relación con las complicaciones oculares (catarata, hemorragia vítrea, endoftalmitis postraumática, ...). Se registró el tipo de accidente laboral, fortuito, deporte, agresión, así como factores de riesgo tradicionalmente asociados como la edad y sexo.
MATERIAL Y MÉTODOS
En este trabajo se revisaron los traumatismos perforantes tratados en nuestro servicio en los últimos tres años. Se registró la clase de accidente que provocó el traumatismo perforante (laboral, fortuito, agresión, tráfico, arma de fuego, alcoholismo), la edad, el sexo, el tiempo de seguimiento y localización de las heridas.
Así mismo, se valoró la incidencia de complicaciones como catarata, hipema, vitreorragia, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina y su relación con la localización de la herida, endoftalmitis postraumática, hemorragia expulsiva y ptisis bulbi.
Se valoró la agudeza visual final y su relación con otros factores (desprendimiento de retina, catarata, hemorragia vítrea, etc).
Por último, se registro la procedencia del paciente (español, árabe, Europa del Este, etc.).
RESULTADOS
El número total de traumatismos perforantes fue de 17 casos.
La situación del accidente que provocó el traumatismo perforante queda registrada en la tabla 1.
La edad fue reflejada en las tabla 2 y el tiempo de seguimiento en la tabla 3. Un paciente pidió el alta voluntaria al 2.º día y otro paciente de 5 años de edad fue trasladado a otro Hospital al 7.º día por decisión de la familia. Estos dos pacientes fueron excluidos para la valoración de las complicaciones oculares y de los resultados visuales finales. La edad media fue de 44,4 años. En la distribución del sexo hubo 4 mujeres y 13 varones. La media aritmética del tiempo de seguimiento fue de 162,9 días.
La localización de la herida: escleral, esclerocorneal o corneal se registra en la tabla 4. Destacando un mayor número de casos de heridas corneales (9 casos).
La incidencia de complicaciones valorada en 15 pacientes queda reflejada en la tabla 5. Observándose una notable proporción de complicaciones del segmento posterior como 3 desprendimientos de retina, 8 hemorragias vítreas y 9 vitreorragias. Hubo 2 casos que evolucionaron a ptisis bulbi.
La agudeza visual final valorada en 15 pacientes se registró en la tabla 6. Hubo 8 casos con agudezas visuales finales inferiores a contar dedos.
Por último, la procedencia del paciente y su relación con la clase de accidente que provocó el traumatismo perforante figura en la tabla 7. Apreciándose 5 casos de traumatismos perforantes en extranjeros, destacando la procedencia árabe (3 casos).
DISCUSIÓN
En general los traumatismos oculares perforantes tienen un pobre pronóstico visual. Estudios previos han valorado factores pronósticos y resultados visuales después de traumatismos penetrantes (2-4).
En nuestro estudio valoramos la clase de accidente (tabla 1) que provocó el traumatismo perforante, la edad y el sexo de los pacientes. Observamos que el accidente laboral (7 casos) y el accidente fortuito (8 casos) representan las situaciones más comunes. La labor de prevención en accidentes fortuitos es difícil de realizar. Pensamos que no sucede lo mismo en los accidentes laborales si se cumplieran las medidas de protección ocular adecuadas a cada tipo de trabajo susceptible de traumatismo perforante.
En nuestro trabajo nos ha llamado la atención que de los 7 accidentes laborales, 3 han sucedido en extranjeros (tabla 7), concretamente 2 árabes y 1 lituano.
Creemos que ello se debe a que este grupo de población de trabajadores inmigrantes están realizando tareas de riesgo con escasa cualificación personal y sin que se cumplan en ellos las medidas de protección para prevención de riesgos laborales, llegando a ser, en nuestra área de abundante inmigración, un grupo de riesgo de padecer un traumatismo perforante.
El intervalo de edad de vida laboral productiva (tabla 2) así como el sexo varón destacan en nuestro estudio como factores de riesgo en la producción de traumatismos perforantes, como ha sido señalado por otros autores (5).
El resultado visual final en nuestro trabajo tiene relación con la localización de la herida, estado los peores resultados visuales asociados preferentemente a heridas esclerales o corneoesclerales, y los mejores resultados visuales asociados a heridas corneales. Esta circunstancia ya ha sido señalada por otros trabajos (6,7).
Asimismo, la localización de la herida en nuestro trabajo también tuvo relación con la presencia de la complicación de desprendimiento de retina, estando los tres casos ocurridos de desprendimiento de retina asociados a heridas esclerales o corneoesclerales (tabla 5).
El resultado visual final en nuestro estudio también tuvo relación con las complicaciones oculares presentadas (tabla 6). Estando claramente relacionado las peores agudezas visuales (amaurosis, percepción de luz y contar dedos) a complicaciones oculares graves como desprendimiento de retina, hemorragia expulsiva, queratopatía bullosa y endoftalmitis. Los pacientes con las mejores agudezas visuales finales no sufrieron complicaciones oculares graves. Estos datos coinciden con los de otros autores (6,8-11).
El porcentaje de endoftalmitis postraumática en nuestro trabajo fue del 6,6% (1 caso de 15 pacientes), similar a otras series (5).
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