| Número 2 - Junio 2002 | ARTÍCULO ORIGINAL |
Martínez Sanz F, López Mondéjar E, Romero Royo C, López Ferrando N, Zarco Tejada JM, González del Valle F
Objetivo/Método: Analizar el resultado clínico obtenido tras el tratamiento de un caso de glaucoma facolítico mediante facoemulsificación del cristalino, anillo capsular e implante de lente intraocular.
Resultados/Conclusiones: La presión ocular elevada y la uveítis facoanafiláctica se resolvieron satisfactoriamente en nuestro caso. Un cirujano habituado a la facoemulsificación no tiene porqué modificar su procedimiento quirúrgico tratando estos pacientes con extracción extracapsular, sino que puede hacer facoemulsificación solucionando el glaucoma agudo y rehabilitando visualmente al enfermo con las últimas ventajas de la cirugía de pequeña incisión.
Palabras claves: Glaucoma facolítico, facoemulsificación, anillo capsular, lente intraocular.
Purpose/Method: To describe the clinic result achieved behind treatment of one case of phacolytic glaucoma by phacoemulsification, capsular ring and placement of a chamber intraocular lens into the bag.
Results/Conclusions: Intraocular pressure and inflammatory reaction had good response behind phacoemulsification and intraocular lens into the bag. The surgeon familiarized with the phacoemulsification has not to change to extracapsular cataract extraction method to treat these patients. He may do phacoemulsification without to increase the complications associated to this surgery and to allow great advantages in visual rehabilitation of the patient associated to little incision surgery.
Key words: Phacolytic glaucoma, phacoemulsification, capsular ring, intraocular lens.
INTRODUCCIÓN
El riesgo quirúrgico aumentado en el paciente con glaucoma facolítico no tiene porque hacer modificar la técnica quirúrgica al cirujano habituado a la facoemulsificación, ya que dicho método no parece asociarse a un aumento en las complicaciones intraoperatorias ni en el postoperatorio inmediato con las ventajas adicionales de la cirugía de pequeña incisión.
La idea de realizar facoemulsificación en el glaucoma facolítico deriva de la experiencia acumulada desde 1989 en el tratamiento del mismo con extracción extracapsular del cristalino (EECC) e implante de lente intraocular (LIO) en cámara posterior con los beneficios en la rehabilitación visual de estos pacientes (1) y la utilización habitual en el momento actual de la facoemulsificación en la cirugía de cataratas.
CASO CLÌNICÓ
Presentamos un caso de glaucoma facolítico (fig. 1) en varón de 84 años de edad con hemiplejía derecha secundaria a accidente cerebrovascular agudo (ACVA). Se realizó intervención quirúrgica bajo anestesia locorregional e hipotensión ocular controlada con 15 minutos a 30 mm de Hg. con balón de Honan. Incisión escleral tunelizada de 5,25 mm. Capsulorrexis circular continua con lavados repetidos del cortex licuado e introducciones repetidas de material viscoelástico (Viscoat®). Colocación de anillo capsular por desinserción zonular sin vitreorragia. Facoemulsificación «stop and chop» e implante de lente rígida de PMMA de 5,25 mm de radio óptico en saco capsular.
Fig. 1. Glaucoma facolítico con catarata morganiana e intensa reacción
periquerática.
En el postoperatorio inmediato se evidenció la presencia de fibrina prepupilar con tyndall ++++ (valorado en cruces de 0 a 4) que cedió con tratamiento tópico convencional en los tres primeros días postcirugía a valores de tyndall ++ sin fibrina.
La presión ocular se mantuvo elevada en los primeros días postcirugía precisando el empleo de colirio betabloqueante (maleato de timolol 0,5%, Timoftol®).
La agudeza visual del paciente no fue valorable por la falta de colaboración del mismo relacionado con las secuelas de ACVA previo.
Los hallazgos biomicroscópicos tras un mes del procedimiento quirúrgico no se diferencian de los observados tras cirugía de catarata no complicada con la misma técnica.
DISCUSIÓN
El tratamiento definitivo del glaucoma facolítico es la extracción del cristalino. Este procedimiento conduce en la mayor parte de los casos a una normalización de la PIO y a la resolución de la uveítis que suele acompañar al caso.
En los últimos años la EECC con implante de LIO se ha consolidado como procedimiento quirúrgico de elección ya que no supone un aumento de las complicaciones asociadas a esta cirugía y posee innegables ventajas en la rehabilitación visual del paciente (2).
Tras intervenir este paciente con glaucoma facolítico mediante facoemulsificación con buen resultado, creemos que es posible seguir realizando esta cirugía con la limitación fundamental de la experiencia del cirujano. El mal pronóstico visual del paciente con glaucoma facolítico deriva de muchos factores asociados y no sólo del riesgo quirúrgico aumentado (3).
Intraoperatoriamente las principales dificultades halladas por nosotros fueron:
La realización de una capsulorrexis circular continua con la presencia en cámara anterior de cortex cristaliniano licuado solucionado con lavados e introducciones repetidas de material viscoelástico.
La existencia de una desinserción zonular que se solucionó con la introducción de un anillo capsular. Aunque se ha descrito una mayor fragilidad en la cápsula posterior y una debilidad zonular aumentada con predisposición a la pérdida de vítreo, no se ha confirmado en todas las series (4).
Completar técnica de facoemulsificación «stop-chop» (5) sin la existencia de un colchón cortical.
Se implantó una lente rígida de PMMA por la no disponibilidad de lente acrílica con el poder dióptrico precisado. Creemos que el uso de lentes acrílicas podría minimizar la respuesta inflama toria.
En el postoperatorio inmediato la respuesta inflamatoria fue superior a la observada en facoemulsificación en cataratas no complicadas y equivalente a la observada al utilizar EECC más LIO. En las dos primeras semanas la inflamación se resolvió con tratamiento tópico.
No observamos diferencias en el control de la presión ocular en relación con nuestra experiencia con EECC y LIO, precisando uso de hipotensores en los primeros días con ambas técnicas.
Actualmente la facoemulsificación es la técnica de elección en la cirugía de catarata, el paciente con glaucoma facolítico debe beneficiarse de esta técnica salvo si la experiencia del cirujano no es suficiente para asumir las dificultades intraoperatorias de la misma. Las complicaciones postoperatorias son similares a las observadas en la cirugía EECC con LIO posterior y los resultados en la rehabilitación visual del paciente deben ser superiores.
BIBLIOGRAFÍA
Martínez F, Fonseca A, Luzzi A, Pérez A. Glaucoma facolítico y lente intraocular: revisión de 7 casos. CECOIR 1992; 4: 13-14.
Melcon B, Fernández FJ, Rojo A, Sánchez A, Ronchera JM, Honrubia FM. Tratamiento del glaucoma facolítico: estudio comparativo de diferentes procedimientos quirúrgicos. Arch Soc Esp Oftalmol 1998; 73: 27-32.
Melcon B, González I, Pueyo M, Bueno J, Sanchéz A, Fernández J, et al. Posibilidades terapeúticas y pronóstico en el glaucoma facolítico. Microcirugía Ocular. 1997; 5(2): 3-8.
Lane SS, Kopietz LA, Lindquist TD, Leavenworth N. Treatment of phacolytic glaucoma with extracapsular cataract extraction. Ophthalmology 1988; 95: 749-753.
Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 1994; 20: 566-570.