| Número 2 - Junio 2002 | ARTÍCULO ORIGINAL |
Devesa Torregrosa P, Orts Vila P, Tañá Rivero P, Belmonte Martínez J
Objetivo: Comparar la incidencia de opacificación capsular posterior (OCP), en base a la necesidad de capsulotomía Nd: Yag, tras la implantación de lentes intraoculares (LIO) de PMMA, silicona y acrílica tras 5 años de la cirugía de la catarata.
Método: Fueron estudiados retrospectivamente 143 ojos (129 pacientes) intervenidos de cataratas entre 1995 y 1996 por el mismo cirujano. 50 ojos fueron intervenidos con extracción extracapsular e implantación de LIO de PMMA rígida (Pharmacia modelo 808C o 722C). En 93 ojos se realizó facoemulsificación e implante de LIO plegable de silicona (Allergan modelo SI30NB) o acrílica (Alcon, Acrysoft modelo MA60BM). La necesidad de capsulotomía posterior se valoró por la pérdida >-3líneas de agudeza visual y observación de opacificación por biomicroscopía.
Resultados: Se estudiaron finalmente 67 ojos con una edad media de 67,19 (±9,25), 33 hombres (48,5%) y 35 mujeres (51,5%). Dividimos a los pacientes en 3 grupos: Grupo I: 23 ojos edad media 64 (±9,73) intervenido mediante extracción extracapsular e implante de LIO PMMA. Necesidad de capsulotomia Nd: Yag de 69,6%. Grupo II: 23 ojos, edad media 67,78 (±8,87) realizándose facoemulsificación más implante de LIO silicona. 39,1% de capsulotomias Nd: Yag. Grupo III: 21ojos, edad media 69,62 (±8,59) intervenido mediante facoemulsificación con implante de LIO acrílica. Opacificación 9,5%. Los resultados son estadísticamente significativos (p<0,001).
Conclusión: Se demuestra menor incidencia de OCP en lentes acrílicas en comparación con lentes de silicona y PMMA rígida, en nuestra serie, teniendo en cuenta que la técnica quirúrgica empleada en estas últimas fue diferente y debiendo valorar la influencia de la inflamación posquirúrgica.
Palabras clave: Opacificación capsular, lente intraocular, capsolotomía Nd:Yag.
Objective: To compare the incidence of posterior capsular opacification (PCO) according to the need for Nd:Yag capsulotomy after implantation of silicone, acrylic or PMMA intra-ocular lenses (IOLs) five years after cataract surgery had been performed.
Method: A retrospective study of 143 eyes (129) patients operated by the same surgeon between 1995 and 1996 was performed. Fifty eyes were treated by extracapsular extraction and subsequent implantation of a rigid PMMA IOL (Pharmacia model 808C or 722C). Phacoemulsification and implantation of a fondable silicon IOL (Allergan model SI30NB) or acrylic IOL (Alcon, Acrysoft model MA60BM) was used in 93 eyes. The need for posterior capsulotomy was determined by loss of >-3 lines of visual acuity and biomicroscope observation of opacification.
Results: Finally 67 eyes were studied. The average age was 67.19 (±9.25) years. There were 33 men (48.5%) and 35 women (51.5%). The patients were divided into three groups: Group I: 23 eyes with an average of 64 (±9.73) years, which underwent extracapsular extraction and implantation of a PMMA IOL, Nd:Yag capsulotomy was necessary in 69.6%. Group II: 23 eyes with an average of 67.78 (±8.87) years. In these phacoemulsification was used together with implantation of a silicone IOL. There were39.1% of Nd:Yag capsulotomies. Group III: 21 eyes; average age 69.62 (±8.59) years which underwent phacoemulsification and implantation of an acrylic IOL. There was a 9.5% rate of capsulotomy.The results are stadistically significant (p<0.001).
Conclusion: In our series we found a lower incidence of PCO in acrylic lenses than when silicone or rigid PMMA lenses were used, although a different surgical technique was used for the latter lenses and the effect of postoperative inflammation also to be considered in these cases.
Key words: Capsular opacification, intra-ocular lens, Nd:Yag capsulotomy.
INTRODUCCIÓN
La opacificación capsular posterior (OCP) es una complicación frecuente de la cirugía de la catarata (1-2). Esta técnica conlleva posibles complicaciones como son daño en la lente intraocular (LIO), edema macular cistoide (3-7), desprendimiento de retina (3-6,8-11), aumento de la presión intraocular (3-6,12,13), subluxacion de la lente así como importantes implicaciones sociales y económicas dado el alto coste del aparataje y el seguimiento del paciente (14,15).
La incidencia de la opacificación capsular se ha relacionado con la técnica quirúrgica empleada, con las maniobras intraoperatorias utilizadas como la capsulotomía anterior circular continua (16), el pulido de cápsula anterior, hidrodisección, diseño y material de la lente intraocular (17-19).
En este estudio se evalúa la incidencia de OCP en función del material de la lente intraocular, mediante la necesidad de capsulotomía Nd: Yag basada en la pérdida de agudeza visual mayor o igual a 3 líneas tras 5 años de la cirugía habiendo utilizado lentes intraoculares de Polimetilmetacrilato con superficie modificada de heparina (PMMA) (Pharmacia modelo 808 C o 722C), Silicona (Allergan modelo SI30NB) o Acrílica hidrofóbica (Alcon, Acrysoft modelo MA60BM).
MATERIAL Y MÉTODOS
Realizamos un estudio de cohortes retrospectivo seleccionando 143 ojos (129 pacientes) intervenidos de cataratas entre 1995 y 1996 por el mismo cirujano, en los que se había implantado cualquiera de las lentes antes descritas. En la revisión, previa, de las historias clínicas se excluyeron ojos con cirugía previa, con algún tipo de complicación quirúrgica tal como desgarro de cápsula anterior, ruptura de cápsula posterior, desinserción zonular y/o salida de vítreo a cámara anterior y aquellos en los que no se realizó capsulotomía circular continua.
50 ojos fueron intervenidos realizándose extracción extracapsular de cristalino mediante incisión escleral, capsulotomía circular continua de aproximadamente 5,5 mm, hidrodisección, limpieza de saco capsular de restos corticales e inserción de lente de PMMA rígida ( Pharmacia modelo 808C o 722C) en el saco. En 93 ojos se realizó facoemulsificación con incisión en córnea clara, capsulotomía circular continua de aproximadamente 5,5 mm, correcta limpieza de saco capsular de restos corticales e inserción de lente plegable de Silicona (Allergan modelo SI30NB) o Acrílica hidrófoba (Alcon, Acrysoft modelo MA60BM).
Los pacientes mantuvieron tratamiento tópico con antibióticos, corticoides y antiinflamatorios no esteroideos durante un mes. El seguimiento postquirúrgico duro hasta 3 meses después de la cirugía momento en el cual se valoró agudeza visual con la mejor corrección óptima.
En septiembre de 2001 los 129 pacientes fueron llamados a la consulta. En 18 pacientes (20 ojos) no se pudo contactar por la falta de datos o imposibilidad de acudir a la cita, 20 pacientes (24 ojos) habían fallecido y en 32 casos no cumplían los criterios de inclusión o padecían alguna patología ocular que les impedía una correcta función visual. Se valoró la agudeza visual actual con la mejor corrección óptica, se realizó biomicroscopia de polo anterior bajo dilatación máxima para la observación correcta de la cápsula posterior y exploración de fondo de ojo para descartar patología.
La necesidad de capsulotomía Nd.Yag se valoró por la pérdida de agudeza visual igual o superior a 3 líneas (optotipos de Snellen) respecto a la postquirúgica y la observación de la cápsula posterior.
RESULTADOS
Se estudiaron finalmente 67 ojos con una edad media de 67,19 (±9,25), 33 hombres (48,5%) y 35 mujeres (51.5%), fueron estudiados. El resto con una edad media de 70,66 (9,73) no se les pudo evaluar por diversos problemas como imposibilidad de contactar con ellos, enfermedad que impidió el desplazamiento a la consulta o exitus.
Dividimos a los pacientes en 3 grupos:
Grupo I: 23 ojos, edad media 64 (±9.73) intervenido mediante extracción extracapsular e implante de lente de PMMA rígida (Pharmacia 808C o 722C).
Grupo II: 23 ojos, edad media 67,78 (±8,87) intervenido mediante facoemulsificación e implante de lente plegable de Silicona.
Grupo III: 21 ojos, edad media de 69,62 (±8,59) intervenido mediante facoemulsificación e implante de lente plegable acrílica (Alcon, Acrysoft modelo MA60BM).
No existen diferencias estadísticamente significativas respecto a la edad entre los distintos grupos mediante prueba de chi-cuadrado.
La necesidad de capsulotomía Nd: Yag fue del 69,6% (16 ojos) del grupo I, 39,1% (9 ojos) en grupo II y 9,5% (2 ojos) en el grupo III, siendo el resultado estadísticamente significativo con p< 0,0001 (tabla 1).
El poder dióptrico de la lente con una media de 20,26 dioptrias (±3.8) en los ojos con OCP y de 20,39 (±3.43) en los que no la tuvieron, no tuvo relación estadísticamente significativa (p>0,8).
DISCUSIÓN
En este estudio se ha demostrado que la lente acrílica hidrófoba plegable (Alcon, Acrysoft modelo MA60BM) se asocia de forma estadísticamente significativa con menor incidencia de opacificación capsular posterior y menor necesidad de capsulotomía tras 5 años de la cirugía de la catarata.
La capsulotomía Nd: Yag se realizó en pacientes con pérdida de agudeza visual mayor o igual a 3 líneas y la observación de opacificación capsular por biomicroscopia, resultando ser de 9,5% en ojos con lente acrílica, 39,1% en lente de silicona y 69,6% en lentes de PMMA.
Otros autores han descrito las ventajas de las lentes acrílicas sobre las de silicona y PMMA en estudios realizados a 2 y 3 años tras la cirugía (17-19), pero no encontramos en la literatura estudios comparativos realizados tras 5 años.
Aunque la técnica utilizada para la extracción de la catarata varió entre los pacientes, todos ellos fueron operados por el mismo cirujano, se les realizó capsulotomía circular continua y se tuvo la precaución de realizar una correcta limpieza de la cortical. A los ojos con extracción extracapsular convencional se les implantó la lente de PMMA (Pharmacia)., modelo 808C y 722C) y a los operados mediante facoemulsificación se les implantó una lente acrílica (Alcon, Acrysoft modelo MA60BM) o silicona (Allergan, modelo SI30NB). La razón por la cual la técnica empleada para el implante de PMMA fue la extracción extracapsular se debe a que la transición desde esta técnica a la facoemulsificación se produjo durante estos 5 años. Parece que la facoemulsificación es una técnica más atraumática y se ha demostrado que el daño a la barrera hematoacuosa es mucho menor en cirugías de pequeña incisión frente a las de incisiones grandes como la extracapsular lo que podría correlacionarse con el grado de inflamación y por tanto de opacificación capsular (20,21). Por tanto nuestros resultados deben ser interpretados teniendo esto en cuenta.
La opacificación capsular posterior es secundaria a la proliferación y migración de células epiteliales del cristalino, que quedan tras la extracción de la catarata, desde la cápsula anterior y el ecuador hacia la cápsula posterior y producen un grado variable de fibrosis y perlas de Elschnig (22,23).
La razón que explique totalmente el menor índice de opacificación de cápsula posterior en lentes acrílicas es desconocida; hay varias posibilidades comenzando por resaltar factores mecánicos que influyan en la opacificación capsular posterior. Nishi y colaboradores (24) y Nishi y Nishi (25) demostraron que el diseño de las lentes tenía una fuerte influencia sobre la OCP. Un examen histopatológico en ojos de conejo 4 semanas después de la implantación de lente de PMMA con borde redondo en un ojo y lente acrílica plegable con borde rectangular en el otro demostró migración celular por debajo de la óptica de PMMA pero no en la acrílica. La lente acrílica tiene una superficie más adherente y se ha demostrado una mayor estabilidad de la cápsula anterior en estas lentes que en las de silicona y PMMA (26), dejando un menor espacio para la proliferación celular.
La incidencia de OPC de lentes acrílicas en nuestro estudio (9,5%), es mayor que en estudios similares como Hakan y col. y Hasashi y col. y Hollick y col. debido a que nuestro periodo de seguimiento fue de 5 años frente a 2 y 3 años de los otros autores.
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