Riba García J, Ortega Usobiaga J, Cortés Valdés C

Objetivo: Evaluar en la facoemulsificación la relación existente entre la opacidad nuclear cristaliniana valorada mediante la clasificación LOCS III (Lens Opacities Classification System III) y la rotura capsular posterior.

Introducción: Los únicos factores que han sido relacionados estadísticamente con un aumento de la probabilidad de rotura capsular posterior en la facoemulsificación son la mala midriasis, el síndrome pseudoexfoliativo y la catarata subcapsular posterior.

Material y métodos: Se han estudiado 405 cirugías de cataratas realizadas consecutivamente mediante facoemulsificación. De las roturas capsulares encontradas se han desechado aquellas que pudieran derivarse de un factor diferente al que pretendíamos estudiar (midriasis insuficiente, síndrome pseudoexfoliativo, opacidad subcapsular posterior P4 o P5, y reborde orbitario prominente).

Resultados: Se han encontrado 25 roturas capsulares (6,17%) de las cuales hemos desechado 10. Las 15 restantes se han clasificado como sigue: tres corresponden a cataratas NO6 (3/11), dos a NO5 (2/38), cuatro a NO4 (4/137), cinco a NO3 (5/146) y una a NO2 (2/51). No se encontró ninguna rotura capsular en cataratas NO1 (0/13). Las diferencias fueron estadísticamente significativas.

Discusión/Conclusiones: Este estudio pone de manifiesto el interés que tiene el utilizar una clasificación como la LOCS III para conocer el grado de opacidad cristaliniana antes de realizar una facoemulsificación.

Palabras clave: LOCS III, facoemulsificación, rotura capsular.

Objective: To evaluate the relationship between the nuclear lens opacity studied with the LOCS III (Lens Opacities Classification System III) and posterior capsular rupture in phacoemulsification.

Introduction: Insufficient mydriasis, pseudoexfoliation syndrome and posterior subcapsular cataract are the only features that have statistically been related with an increase of the probability of a posterior capsular tear in phacoemulsification.

Material and methods: 405 consecutive patients that had undergone phacoemulsification have been studied. All of them were classified using the LOCS III. Capsular tears that could have been due to a different factor than the one that was being studied (insufficient mydriasis, posterior subcapsular cataract P4 or P5 and prominent orbital rim).

Results: 25 cases of capsular tears (6.17%) were found, 10 of which were rejected. The other 15 were classified as follows: three NO6 cataracts (3/11), two NO5 (2/38), four NO4 (4/137), five NO3 (5/146) and one NO2 (2/51). No capsular tears were found in NO1 cataracts (0/13). The differences were statistically significant.

Discussion/Conclusions: This study shows the interest that using a classification like LOCS III may have in determining the lens opacity before a phacoemulsification.

Key words: LOCS III, phacoemulsification, capsular rupture.

La facoemulsificación es considerada una técnica segura y efectiva para la cirugía de la catarata (1). En la mayoría de centros la evaluación de la opacidad del cristalino sigue criterios subjetivos (ej. la clasificación por cruces).

La LOCS III (2) es una clasificación objetiva que evalúa tres aspectos:

• Núcleo:

• Opacidad nuclear (NO) de 0 a 6.

• Coloración nuclear (NC) de 0 a 6.

• Córtex: opacidad cortical (C) de 0 a 5.

• Refuerzo subcapsular posterior: opacidad subcapsular posterior (P) de 0 a 5.

Esta evaluación se realiza comparando la imagen biomicroscópica con fotografías de referencia. La hendidura se coloca oblicuamente para observar la opacidad nuclear y perpendicular para evaluar la opacidad subcapsular posterior y cortical.

Una complicación que puede aparecer en la facoemulsificación es la rotura de la cápsula posterior, que en determinadas ocasiones no sólo cursa con vitreorragia sino también con luxación de material cristaliniano a cámara vítrea.

El único factor que había sido relacionado estadísticamente con la rotura capsular posterior era la mala midriasis (3). Posteriormente se ha relacionado también con la profundidad de la cámara anterior en pacientes diagnosticados de síndrome pseudoexfoliativo (4), así como la presencia de un refuerzo polar posterior (5,6).

Se ha hecho un estudio retrospectivo de 405 facoemulsificaciones consecutivas en el departamento de Oftalmología del Hospital General Universitario «Gregorio Marañón» de Madrid.

Se analizaron las roturas capsulares excluyendo:

a) Mala midriasis.
b) Síndrome pseudoexfoliativo.
c) Reborde orbitario prominente.
d) Refuerzos polares posteriores de grado P4 o P5.

Se comparó la proporción de roturas existentes entre seis grupos, caracterizados por su opacidad nuclear creciente (NO1-NO6), mediante un test de chi cuadrado. Posteriormente se aplicó un test de tendencia lineal (trend) para saber si la posibilidad de rotura capsular aumenta con la opacidad nuclear creciente.

Las 405 cataratas operadas se clasificaron 13 como NO6, 39 como NO5, 139 como NO4, 147 como NO3, 53 como NO2 y 13 como NO1. De las cataratas NO6, se complicaron con rotura capsular 5, de las cuales desechamos 2 por tener mala midriasis. De las cataratas NO5, 3 se complicaron con rotura capsular; de ellas excluimos una por mala midriasis. De las NO4, 6 se complicaron; desechamos 2 de ellas una por mala midriasis y otra por tener un reborde orbitario prominente. De las NO3 en 6 se produjo una rotura capsular; una fue excluida por mala midriasis. De las NO2, 4 se complicaron; desechamos 3, dos por mala midriasis y una por presentar un refuerzo polar posterior P4. De las NO1 no se complicó ninguna.

Una vez desechados los casos mencionados el porcentaje de roturas capsulares fue: NO6-23,07%, NO5-5,12%, NO4-2,87%, NO3-3,40%, NO2-1,88%, NO1-0%. El test chi cuadrado mostró diferencias estadísticamente significativas en la comparación de los 6 grupos, con p=0,0257. Sin embargo, la relación lineal no pudo ser demostrada con el test de tendencia lineal o trend (p=0,054).

La clasificación LOCS III es una forma más objetiva de conocer la opacidad cristaliniana que las clasificaciones subjetivas. Es útil si el tiempo transcurrido entre la evaluación preoperatoria y la cirugía no es muy prolongado.

Bien utilizada podría permitir incluso que el cirujano no tuviera necesidad de evaluar personalmente al paciente preoperatoriamente.

Además de los factores conocidos que predisponen a la rotura capsular durante la facoemulsificación, la opacidad nuclear podría sumarse a ellos.