Tarrús de Vehí J, Zato Gómez de Liaño MA

Objetivo: Desarrollo de un software informático fácil y accesible, en español, para el análisis vectorial del astigmatismo en cirugías oftálmicas.

Material y métodos: Se creó una aplicación en Visual Basic 6.0 a partir de los métodos de análisis vectorial de Alpins y de Holladay.

Resultados: El programa ASTIGMATOR nos permite construir una base de datos, filtrarla en función de las técnicas que queremos estudiar, hacer el análisis vectorial del astigmatismo y transportar la información a una hoja Excel o SPSS para su posterior revisión estadística.

Conclusiones: Hemos elaborado una herramienta que facilitará enormemente la investigación y el trabajo de publicar acerca del astigmatismo en la cirugía ocular.

Palabras clave: Análisis vectorial, astigmatismo, informática.

Purpose: Developing easy and accessible software in spanish to perform vector analysis of the astigmatism in eye surgery.

Material and methods: A computer programme was created in Visual Basic 6.0 from Alpins’s and Holladay’s methods of vector analysis.

Results: ASTIGMATOR programme allows building a data base, filtering it depending on the techniques we want to study, applying vector analysis of astigmatism and transferring information to an Excel or SPSS sheet for its further statistical review.

Conclusions: We have elaborated a tool that will enormously facilitate research and writing papers on astigmatism in eye surgery.

Key words: Vector analysis, astigmatism, software.

El desarrollo de la cirugía refractiva y el creciente interés por corregir el astigmatismo han hecho necesaria la aparición de software informático que permita el análisis vectorial que éste exige (1-3). Hasta el momento son pocos los programas diseñados para tal fin y menos en el ámbito hispanohablante.

Para estudiar el astigmatismo y el efecto de la cirugía sobre éste, debemos considerarlo como un vector, puesto que presenta magnitud y orientación. Ello requiere, por tanto, la aplicación de fórmulas matemáticas de análisis vectorial previo al convencional análisis estadístico de los datos (4). Los más difundidos son el método de Holladay (1), basado en la solución de los cilindros oblicuos cruzados, y el método de Alpins (2), que transforma en coordenadas rectangulares precisas las coordenadas polares de la queratometría o la refracción.

En el primero obtenemos el SIRC (Surgically Induced Refractive Change) o cambio refractivo inducido por la cirugía, y en el segundo obtenemos el SIA (Surgically Induced Astigmatism) o astigmatismo inducido quirúrgicamente, que es lo mismo pero sin componente esférico. Aunque el método de Alpins permite un estudio más detallado del astigmatismo, el método de Holladay lo complementa y puede ser más útil en cirugía de cataratas.

No obstante, la aplicación sistemática de estos métodos se hace difícil sin un soporte informático adecuado. Actualmente dicho software es escaso. La mayoría de programas de análisis vectorial, por ejemplo el ASSORT, están en inglés, son de difícil acceso, son costosos y no se adaptan bien a nuestras necesidades.

Por ello, nosotros nos propusimos el objetivo de confeccionar un programa propio, en español, asequible y fácil de manejar, y al que llamamos ASTIGMATOR (5,6).

El programa ASTIGMATOR es una aplicación informática desarrollada en VISUAL BASIC 6.0 para el análisis vectorial y el estudio comparativo del resultado astigmático de dos o más técnicas quirúrgicas cualesquiera (fig. 1). A partir de los protocolos de seguimiento pre y postoperatorios, crea una base de datos de la que se pueden extraer dos o más muestras distintas mediante filtros de campos; por ejemplo, separando los pacientes según técnicas quirúrgicas o según obtenciones del astigmatismo (queratométrico o refractivo).

 
Fig. 1. Organigrama del programa ASTIGMATOR.

Esas muestras son analizadas por una hoja de cálculo que realiza, repetidamente para cada ojo y cada revisión, los pasos descritos por Holladay y Alpins.

Con el método de Holladay, a parte de obtener la magnitud del SIRC, también podemos saber y promediar su desviación axial, así como conocer el coupling ratio.

Con el método de Alpins, mediante los vectores TIA (astigmatismo que planeamos inducir), SIA (astigmatismo inducido) y VD (Vector Diferencia o astigmatismo que quedó por inducir) también promediamos, además de magnitudes, desviaciones del eje, y determinamos el ángulo y el índice de corrección, el ángulo y la magnitud de error, el coeficiente de ajuste y el índice de éxito.

El análisis es exhaustivo, obteniéndose un banco de datos que se transfiere a una hoja de Excel o de SPSS, para su ulterior tratamiento estadístico, que puede ser automático si se desea, puesto que el programa incorpora también un síntax de SPSS para ello. Esas hojas, por supuesto, pueden ser impresas en papel .

Obviamente, para el funcionamiento de esta aplicación, es necesario estar en posesión del programa Excel de Microsoft y/o de la versión 7.0 del programa SPSS.

El programa ASTIGMATOR presenta una hoja de datos del paciente (figs. 2 y 3), con la filiación, el ojo intervenido, la técnica usada, la refracción prequirúrgica queratométrica y la refracción subjetiva, apoyada por una pequeña ventana con la función de transposición de cilindros y un apartado para calcular astigmatismos corneales postquirúrgicos diferentes a 0. Además tiene 6 hojas de revisiones postquirúrgicas y una hoja de análisis con un breve resumen del análisis vectorial, para una consulta rápida sobre los datos de un determinado paciente (fig. 4). La transferencia de los datos a Excel o SPSS, al igual que la aplicación de filtros, se gobierna por iconos de un menú principal. Hay, asimismo, una función de ayuda para aclarar dudas o problemas de funcionamiento.

 
Fig. 2. Hoja de presentación y portada del programa.

 
Fig. 3. Hoja de datos del paciente con la ventana de transposición de cilindros abierta.

 
Fig. 4. Hoja de resumen del análisis vectorial.

El síntax de análisis estadístico automático, aplicando el paquete de fórmulas de SPSS, proporciona un análisis descriptivo, evolutivo y comparativo prequirúrgico y postquirúrgico de las muestras, correlaciones entre las variables, un estudio por regresión lineal de la influencia de la técnica en los resultados, y, por último, un estudio estratificado por categorías refractivas.

No obstante, si se prefiere, se puede prescindir de ese síntax y abordar el estudio estadístico según convenga a nuestras necesidades desde las hojas originales de Excel o SPSS.

Para quien estuviera interesado, se abrió una portal informático en internet, en la dirección http://perso.wanadoo.es/astigmator, con más información sobre ASTIGMATOR y con un programa demo con fecha de caducidad.

Ante la dificultad de acceso al programa ASSORT y la sencillez de otros programas existentes en 1998, confeccionamos el programa ASTIGMATOR para la realización del análisis vectorial de la tesis «Valoración del tratamiento del astigmatismo mediante láser excímer y máscara erosionable» (6). Con él pudimos estudiar cómoda y eficazmente el comportamiento del astigmatismo en PARK (queratectomía refractiva fotoastigmática), demostrando ser una herramienta de gran ayuda (6-10).

Albergamos la esperanza de que pueda ser útil a más especialistas, sea en cirugía refractiva como en cirugía de la catarata, o en queratoplastias o cualquier otra intervención que pueda modificar el astigmatismo del ojo.

El programa ASTIGMATOR es un programa fácil y útil para el análisis vectorial del astigmatismo. Prepara, además, como complemento al cálculo matemático, una amplia base de datos refractivos y facilita su tratamiento estadístico.

Agradecemos la colaboración de D. Josep Madrenas Turon, informático profesional, sin cuyo conocimiento y trabajo no hubiera sido posible la creación de ASTIGMATOR.