Marí Cotino JF, Vila Arteaga J, Marco Martín M, Paradis Vives M

Objetivo: Evaluar el resultado visual final en visión lejos-cerca, tanto objetiva como subjetivamente, en pacientes présbitas con cataratas implantó una lente intraocular (LIO) multifocal refractiva en ambos ojos.

Métodos: Evaluación retrospectiva de 25 pacientes présbitas intervenidos de cataratas con implante de la LIO MF4+ (IOLTECH: IMEX CLINIC) de forma bilateral. Los parámetros estudiados son la agudeza visual lejana con y sin corrección (Avcc, Avsc), la Avsc cercana a 40 cm, la Avcc para visión lejana a 40 cm y cercana a 40 cm, y el cuestionario de función visual VF14.

Resultados: La Avsc postoperatoria fue ≥a 0,5 en el 94% de los pacientes, con una Avcc ≥a 0,7 en el 100%. La Avsc para cerca era ≥a 0,5 en el 94,7% con un 84,2% ≥0,7. El test subjetivo demuestra que los pacientes están satisfechos, y que disminuye su dependencia de las gafas.

Conclusiones: Los pacientes con implante bilateral de LIO MF4+ aumentan su independencia respecto a las gafas, consiguiendo en un alto porcentaje de casos visión lejos-cerca, si no se producen errores biométricos en el cálculo de la potencia de la LIO.

Palabras clave: LIO multifocal, cirugía refractiva, cirugía cataratas.

Objective: To evaluate the final visual results in long and short distance, objective and subjective vision, in presbyopic patients in whom a multifocal refractive LIO was implanted in both eyes.

Methods: 25 patients were retrospectively investigated after cataract surgery with MF4+LIO (IOLTECH IMEX CLINIC) being implanted in both eyes.

We studied long distance visual acuity with or without correction, 40 cm-distance visual acuity without correction, 40 cm-distance visual acuity with long-distance correction, 40 cm-distance visual acuity with short-distance correction and a visual satisfaction test VF14.

Results: After surgery, visual acuity without correction was ≥0.5 in 94% of the patients, being ≥0.7 in 100% of the patients with visual correction. The short-distance visual acuity without correction was ≥0.5 in 94.7% of the patients, being in 84.2% ≥0.7. The subjective test let us see the patients’ high visual satisfaction and their low dependence of glasses.

Conclusion: Patients in whom multifocal refractive intraocular lens MF4+ has been implanted in both eyes with glasses independence, acquiring in a high number of patients long and short-distance vision if biometric mistakes in calculation of intraocular lens power aren’t produced.

Key words: Multifocal LIO, refractive surgery, cataract surgery.

El resultado visual ideal del paciente pseudofáquico sería aquel que reprodujera las condiciones de su cristalino previamente a la aparición de la presbicia, consiguiendo además la corrección del error refractivo para asegurar la emetropía.

Actualmente la cirugía de la catarata tiende a asegurar un resultado próximo a la emetropía, pero no consigue imitar la capacidad del cristalino en cuando a la acomodación. Al respecto se ha hecho muchos esfuerzos, como alcanzar la «pseudoacomodación» calculando un astigmatismo residual postoperatorio (–1 D a 90°) o mediante el implante de LIO bi o multifocales, y más recientemente con el concepto de anfimetropía, dejando uno de los ojos voluntariamente miope (1-3).

La LIO STABIBAG MF 4+ (IOLTECH: IMEX CLINIC) es una lente refractiva de material acrílico hidrófilo, plegable, con perfecta biocompatibilidad, y que proporciona una visión extendida. Tiene forma de trípode, lo que proporciona un excelente centrado durante la contracción capsular. En cuanto al tamaño, tiene un diámetro óptico de 6 mm con un diámetro total de 10,5 mm, sin angulación, con hápticos de 0,3 mm de espesor. La función multifocal la producen 4 zonas anulares situadas en la superficie anterior de la lente: la primera zona central de 1,5 mm para visión cercana; para la visión lejana la pupila se abre, por lo que la última zona es para visión lejana. Existen otras dos zonas para la alternancia de visiones cercana y lejana dependiendo de los movimientos de la pupila. La suma de las zonas de visión cercana proporciona una adición de 4 D; las zonas de visión lejana están diseñadas para proporcionar profundidad de foco. Cada zona contiene la secuencia refractiva completa lo que permite cierto grado de independencia respecto al tamaño de la pupila y pequeños descentramientos de la LIO. Estas múltiples zonas de transición están diseñadas para minimizar los halos y deslumbramientos, mejorando el diseño de las anteriores bifocales (4).

Por tanto, la LIO MF4+ está diseñada para proporcionar al paciente una visión lejana comparable a la de una lente estándar monofocal, mejorar la visión próxima y disminuir la dependencia del paciente respecto a sus gafas, todo ello con una mínima pérdida de sensibilidad al contraste.

Evaluación retrospectiva de 25 pacientes a los que se implantó la LIO MF4+ de forma bilateral en dos actos quirúrgicos sucesivos, con un tiempo mínimo de 1 mes entre ambas cirugías.

La edad media de los pacientes era de 65,5 años. El EE medio preoperatorio fue de –0,62 D (tabla 1).

Los criterios de inclusión en el grupo estudio eran: 1) no padecer patología ocular diferente de la catarata; 2) cilindro preoperatorio < a 1,75 D; 3) longitud axial inferior a 26 mm; 4) no haber sido intervenida de catarata en el otro ojo.

Las dioptrías cilíndricas se limitaron a menos de 1,75 porque un mayor poder cilíndrico dificulta la visión cercana (3). También la emetropía o un bajo grado de hipermetropía preoperatoria (+0,1 a +0,5 D), se ha demostrado que proporcionan los óptimos resultados visuales, aunque este criterio no ha sido incluido como selector.

La longitud axial se ha limitado a 26 mm para maximizar la exactitud del cálculo del poder dióptrico de la lente (constante A: 118) utilizando de forma habitual la fórmula SRK-II para el cálculo bimétrico.

Todos los pacientes incluidos en el estudio fueron intervenidos por el mismo cirujano, bajo anestesia tópica e incisión en córnea clara de 3,2 mm a nivel temporal. La facoemulsificación se sigue de la aspiración del córtex e implante de la LIO plegada sin inyector en el saco capsular.

Los pacientes han sido evaluados por un único examinador al mes y a los 6 meses postoperatoriamente.

Los parámetros de estudio son los siguientes:

• Avsc y Avcc lejana.

• AV cercana:

• Sin corrección a 40 cm.

• Con corrección para visión lejana a 40 cm.

• Con corrección para visión cercana a 40 cm.

• Cuestionario VF-14: índice de función visual que valora actividades cotidianas dependientes de la calidad de visión del paciente. Incluye preguntas sobre 14 actividades (tabla 2).

El test ha sido modificado para valorar la realización de actividades cotidianas sin uso de corrección visual adicional. Se pregunta si tienen dificultad en desempeñar una determinada tarea; si contestan afirmativamente se recoge el grado de dificultad como: poco, moderado, alto o imposible de realizar. Se puntúa sobre 100.

Se completa preguntando al paciente sobre su grado de satisfacción con su actual visión, durante el día, la noche, con y sin gafas. También se pregunta la frecuencia con la que utilizan las gafas. Así se evalúa el grado de independencia respecto a las gafas que supone el uso de lentes multifocales.

La Avsc postoperatoria media para lejos fue 0,7 para el OD y 0,64 para el OI. El 94% del grupo estudiado alcanzó una AV superior o igual a 0,5 en ambos ojos.

Todos los pacientes presentaron una Avcc para lejos superior o igual a 0.7 en ambos ojos.

En cuanto a la Avsc para cerca el 94,7% presentó una AV superior o igual a 0,5, con un 84,2% superior o igual a 0,7 en ambos ojos.

Con la corrección para lejos la AV cercana fue superior a 0,7 en el 100% de los pacientes.

Con la mejor corrección para cerca el 100% alcanzó una AV de 1 en ambos ojos (tabla 3 y 4).

Los análisis subjetivos demuestran que los pacientes están satisfechos con su visión, con un grado de satisfacción del 86,5% tras la aplicación del test de función visual VF-14 (tabla 5).

En cuanto a las complicaciones, no se ha producido ningún caso de descentramiento, inflamación postoperatoria persistente, aumento de la PIO, afectación macular o desprendimiento de retina, permitiendo la lente una buena exploración de la periferia retiniana.

En cuanto a la opacidad capsular, se ha presentado en el 4% de los pacientes, realizándose capsulotomía Nd-YAG en el 1,2% de los pacientes, a los 5 meses de la cirugía.

El objetivo de las lentes multifocales es disminuir la dependencia de una corrección supletoria para la visión de cerca en pacientes intervenidos de cataratas.

En este trabajo se demuestra que la LIO MF 4+ puede proporcionar una buena AV para cerca sin corrección, manteniendo una buena AV para lejos con un grado de satisfacción elevado por parte del paciente, con una excelente tolerancia en el implante bilateral y con resultados más satisfactorios para el paciente que comparando con otras series con implante de LIO multifocal en un ojo y monofocal en el otro (5).

Estos resultados son evidentes ya se midan con métodos objetivos como subjetivos.

El resultado del cuestionario VF-14 demuestra el elevado grado de satisfacción tanto en visión diurna como nocturna. La independencia funcional respecto a las gafas es elevado.

Respecto a las características quirúrgicas en la implantación no varía respecto a otras lentes. No se han detectado complicaciones postquirúrgicas más allá un grado leve de opacidad capsular posterior.

Los pacientes intervenidos de cirugía de cataratas con implante bilateral de LIO MF 4+ aumentan su independencia respecto a las gafas, consiguiendo una buena agudeza visual tanto de lejos como de cerca. La lente no añade ni modifica las posibles complicaciones intra ni postquirúrgicas.