| Número 4 - Diciembre 2004 | ARTÍCULO ORIGINAL |
Cristóbal Bescós JA, Del Buey Sayas MA, Palomar Gómez MT, Remón Garijo L
La experiencia en el campo de la cirugía de la catarata infantil y el seguimiento clínico a largo plazo practicado a este tipo de pacientes, ha permitido el desarrollo de un amplio protocolo de actuación, tanto en el ámbito quirúrgico, como en el posterior control postoperatorio y rehabilitación visual.
Como es bien conocido, son muchos los factores que influyen en el pronóstico visual de cada niño, algunos dependientes de la propia catarata, como el momento de aparición y diagnóstico, extensión e intensidad de la opacidad, bilateralidad o unilateralidad, patología ocular acompañante, etc. Pero también existen otros factores que son importantes para determinar la mejora visual final, y que están relacionados con su propio entorno, como la colaboración de los padres y la accesibilidad y/o cumplimiento de los procedimientos ópticos de rehabilitación visual.
La intención de la mayoría de los oftalmólogos que nos dedicamos a esta práctica, ha sido incorporar a nuestras técnicas quirúrgicas y tratamientos postoperatorios de las cataratas en la infancia, los avances técnicos obtenidos en el campo de la Oftalmología y de la Óptica del adulto. La implantación de lentes intraoculares plegables, los cálculos de potencias modificados según la edad del niño, la práctica de capsulorrexis anteriores y posteriores, vitrectomías anteriores mecanizadas y cirugía de pequeña incisión, son avances que han proporcionado unos mejores resultados quirúrgicos, menores reacciones inflamatorias en el postoperatorio, menor astigmatismo postquirúrgico inducido y disminución del número de complicaciones y reintervenciones en estos casos. Asimismo, el uso de lentes de contacto y de lentes progresivas ha proporcionado una ayuda notable en la rehabilitación visual y calidad de vida de estos niños.
Con este objetivo, nosotros nos planteamos la posibilidad de implantar lentes intraoculares multifocales difractivas en las cataratas infantiles donde la presbicia pseudofáquica ocasionada, pudiera ser más difícil de tratar. Es el caso de las cataratas infantiles monolaterales, en las que el ojo contralateral dominante no presenta defecto refractivo, y resulta más complicado convencer a los padres de la necesidad de una rehabilitación visual, tan difícil en la primera infancia. Estos niños no presentan déficit visual aparente cuando actúa su ojo sano y, dada su edad, entraña gran dificultad evitar el rechazo de las gafas y de la oclusión del ojo dominante.
Pensamos que quizás sea en las cataratas de desarrollo infantil o cataratas traumáticas monolaterales donde presenten mayor utilidad las lentes difractivas, ya que el pronóstico visual es favorable y pueden proporcionar al niño y a los padres una rehabilitación visual más llevadera. Por otra parte, el tratarse de niños y no de recién nacidos, nos asegura un cálculo más exacto de la potencia óptica óptima que debemos implantar, tan importante para este tipo de lentes, ya que nuestro objetivo es obtener la mejor función visual posible sin uso de lentes correctoras bifocales o progresivas, aunque en ocasiones resultará necesaria una pequeña adición óptica para conseguir la máxima visión (1).
Pese a que nosotros siempre hemos mostrado preferencias por la implantación de LIOs acrílicas plegables Acrysof ® MA60 BM en los casos de cataratas infantiles, ya que nos permiten una luxación de la óptica más controlada tras las capsulorrexis posteriores, la experiencia y estabilidad de la LIO monofocal Acrysof ® SA60 monobloque en las cataratas del adulto, y los estudios realizados con LIOs multifocales que avalan una mejor agudeza visual en todas las distancias y una mayor estereopsis que en el caso de lentes monofocales (3), nos han llevado a implantar la LIO difractiva Acrysof ® Restor, de diseño similar, en casos individualizados como el que presentamos a continuación.
CASO CLÍNICO
Varón que fue remitido a los 3 meses de edad a nuestro Servicio de Oftalmología por presentar estrabismo intermitente. En la exploración se objetivó una exotropía intermitente de ángulo variable en ojo izquierdo con DVD bilateral asociada y una tenue opacidad cristaliniana polar posterior en OI. Se realizó tratamiento oclusivo del ojo derecho dominante y posteriormente alterno en pautas primero diarias y posteriormente horarias. A los 22 meses fue intervenido por presentar exotropía manifiesta, con buen resultado estético. A los 3 años de edad, tras un año de tratamiento oclusivo y corrección óptica presentaba una agudeza visual en OD (cristal neutro) = 0,5 y en OI (+2,5 –2 a 0°)= 0,3 y leve endotropía con DVD residual. En los controles posteriores presentó una agudeza visual de 0,9 en OD y una disminución de agudeza visual en OI a 0,1 así como miopización de dicho ojo. En la exploración apreciamos una mayor extensión y densidad de la opacificación polar posterior (fig. 1), que alcanzaba los 3 mm centrales, por lo que decidimos practicar facoaspiración de cristalino. Implantamos una LIO difractiva Acrysof ® Restor de +24 D con adición de +4 D, el 10 de noviembre de 2004, a la edad de 5 años (fig. 2). A las 3 semanas de la intervención (fig. 3) presentaba en OI una agudeza visual lejana de 0,5, y una visión cercana de 33 con un equivalente esférico residual de +0,5, pese a presentar un estrabismo que en este caso le impide una visión estereoscópica adecuada.
Fig. 1: Opacificación polar posterior. Imagen
preoperatoria.
Fig. 2: Imagen postoperatoria a las 24 horas de la intervención.
Fig. 3: Imagen postoperatoria transcurridas 3 semanas de la intervención.
Aunque a fecha de hoy tenemos la experiencia de otros casos, hemos relatado los resultados obtenidos con nuestro primer paciente porque a nuestro criterio fueron satisfactorios, y nos confirmaron la idea de que las lentes multifocales difractivas podían proporcionar beneficios ópticos notables en la recuperación visual de estos niños.
BIBLIOGRAFÍA
Jacobi PC, Dietlein TS, Konen W. Multifocal intraocular lens implantation in pediatric cataract surgery. Ophthalmology 2001; 108 (8): 1373-1374.
Jacobi PC, Dietlein TS, Lueke C, Jacobi FK. Multifocal intraocular lens implantation in patients with traumatic cataract. Ophthalmology 2003; 110 (3): 531-538.