Crespí Vilimelis J, Del Campo Carrasco Z, Téllez Vázquez J, Buil Calvo JA

Objetivo: Describir un caso de síndrome de bloqueo capsular (SBC) en el postoperatorio precoz y revisar las opciones de tratamiento.

Caso clínico: Presentamos un caso de una paciente con SBC intervenida de cataratas en el que se realizó capsulorrexis circular continua, facoemulsificación del cristalino e implante de LIO intrasacular sin complicaciones. En el postoperatorio precoz, presentó una sobrecorrección miópica debido al desplazamiento anterior de la LIO, con una gran distensión del saco capsular.

Se realizó una capsulotomía posterior con láser Nd:YAG debido a la mala midriasis, que resolvió el cuadro permitiendo la recuperación de la agudeza visual.

Conclusiones: El SBC es una complicación de la capsulorrexis circular continua y sus características de presentación deben ser reconocidas y diagnosticado correctamente. El mejor manejo terapéutico consiste en una capsulotomía anterior periférica. Cuando ésta no es efectiva, y en los demás casos que no sea posible hacerla, se realizará una capsulotomía posterior.

Palabras clave: Bloqueo capsular, capsulotomía anterior, miopización.

Purpose: To report a case of an early postoperative capsular block syndrome (CBS) and to review the therapeutic options.

Case report: We introduce a case of a patient with CBS who had a continuous circular capsulorhexis with phacoemulsification of the lens and in-the-bag implantation of the IOL, without any complications. Postoperatively, the patient had an unexpected myopic shift due to an IOL anterior displacement, with capsular bag distension.

A Nd:YAG posterior capsulotomy was performed because of bad mydriasis, with a complete resolution of the CBS and recovering of visual acuity.

Conclusion: CBS is a unique complication of continuous curvilinear capsulorhexis, and its clinical features should be recognised and diagnosed correctly. The best approach for treating this syndrome is a Nd:YAG anterior peripheric capsulotomy. Unsuccessful anterior capsulotomy or the impossibility to perform it, demands posterior capsulotomy.

Key words: Capsular block, anterior capsulotomy, myopic shift.

Describir un caso de síndrome de bloqueo capsular (SBC) en el postoperatorio precoz de una intervención de cataratas (1,2).

Miyake y cols (3) han clasificado el SBC en tres tipos: intraoperatorio, postoperatorio precoz y postoperatorio tardío, según la patogenia y el momento de aparición. En este artículo sólo haremos referencia al SBC en el postoperatorio precoz.

El SBC consiste, como el propio nombre indica, en un bloqueo de detritus y material viscoelástico en el saco capsular impidiendo que pasen entre la óptica de la LIO y la cápsula anterior. Esta situación hace que se cree un gradiente osmótico (fig. 1), propiciando la entrada de humor acuoso y finalmente una distensión del saco.

Fig. 1. Gradiente osmótico provocado por los restos de material viscoelástico.

Las características de presentación del SBC consisten en una inesperada sobrerrefracción miópica, desplazamiento anterior de la óptica de la LIO con estrechamiento de la cámara anterior, incremento del espacio entre la óptica y la cápsula posterior y adherencia de la cápsula anterior a la LIO (4).

Si el SBC no se trata, puede llegar a desarrollar glaucoma, sinequias posteriores u opacificación de cápsula posterior con detritus en el saco. En algunos casos no es diagnosticado inicialmente o se diagnostica erróneamente.

Paciente mujer de 70 años con una AVcc de 0,5 en OD fue intervenida de facoemulsificación con implantación de LIO plegable acrílica (Sensar^®). Se realizó una CCC de 4,5-5,5 mm de diámetro y se utilizó hialuronato sódico 1% (Healon^®) durante toda la intervención, que transcurrió sin complicaciones. La agudeza visual al mes con corrección (–1,00 –2,00 x 40) era de 0,7 y la PIO normal. La paciente fue remitida a nuestro centro dos meses más tarde ya que, con la misma corrección refería ver peor. Ahora, la AVsc había pasado a 0,1 (e=0,3) y en la refracción encontramos una clara miopización de –3,50 –2,00 x 40. En la exploración bajo biomicroscopio se observó una gran distensión del saco capsular con la LIO desplazada anteriormente (fig. 2) y atrapada en la CCC (fig. 3), con presencia de líquido transparente entre la LIO y la cápsula posterior. Ante dichos hallazgos se diagnosticó de SBC.

Fig. 2. Distensión de CP con acúmulo de líquido por detrás de la LIO.

Fig. 3. Cara anterior de la LIO atrapada en la CCC.

Fig. 4. Esquema gráfico del SBC, con distensión capsular por el paso de humor acuoso.

Aunque algunos casos de SBC se resuelven espontáneamente, la mayoría requieren capsulotomía con láser Nd:YAG. La capsulotomía puede ser bien anterior (periférica y de pequeño tamaño) o bien posterior. En nuestro caso, realizamos una capsulotomía posterior debido a que la midriasis no era superior a la óptica de la LIO. Después de la capsulotomía con Nd:YAG, hubo una inmediata salida del material bloqueado y la agudeza visual mejoró hasta 0,7. La miopía del paciente disminuyó a –0,5 D.

La etiología exacta del SBC aún se desconoce, pero se cree que el material viscoelástico juega un papel primordial. Además, el diámetro de la CCC debe ser menor que el de la LIO; así, restos de material viscoelástico quedarían atrapados en el saco capsular debido a que el borde anterior de la CCC queda adherido a la óptica de la lente, creando una cámara cerrada entre la LIO y la cápsula posterior.

Este material produciría un gradiente osmótico a través de la cápsula, que actuaría como una membrana semipermeable. De esta manera, el humor acuoso pasa al interior del saco, provocando una distensión máxima. Esta distensión, produce un desplazamiento anterior de la LIO y el consiguiente cambio miópico que experimenta el paciente.

El SBC es una complicación única de la CCC y aunque es infrecuente, sus características de presentación deben ser reconocidas y diagnosticado correctamente. El paciente puede ser diagnosticado erróneamente de glaucoma por bloqueo pupilar postoperatorio o de endoftalmitis crónica, siendo el tratamiento de estos cuadros muy diferente al de SBC.

Cuando el diagnóstico es precoz, el mejor manejo terapéutico consiste en una capsulotomía anterior periférica. La capsulotomía posterior tiene potenciales complicaciones como el edema macular quístico y riesgo aumentado de desprendimiento de retina. Así, parece más prudente realizar una capsulotomía anterior, aunque la tasa de éxito es menor (5). En los demás casos, se realizará capsulotomía posterior.

Por último, mencionar que recientes estudios han demostrado que el material acumulado en el saco es mayoritariamente viscoelástico. Así, una meticulosa aspiración del mismo, incluso por detrás de la LIO, ayudaría a prevenir el SBC (6).

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