| Número 2 - Junio 2006 | EDITORIAL |
Aunque las recientes técnicas quirúrgicas en la catarata, proporcionan una buena agudeza visual en el postoperatorio, el interés se ha dirigido hacia la obtención de una buena calidad de sensibilidad al contraste, con mejor calidad de visión nocturna.
La implantación de lentes intraoculares esféricas convencionales, con aberración esférica positiva casi comparable a la del cristalino adulto, condiciona la aparición de una disminución de la sensibilidad al contraste con respecto al ojo normal, debido a que se suman dos aberraciones esféricas positivas, la de la córnea y la de la lente intraocular (1). Con las lentes esféricas los rayos marginales y paraaxiales no coinciden en el plano retiniano, esto da como resultado la formación de una aberración esférica positiva o negativa, dependiendo del sitio en el que se forme. Esta aberración es la que impacta negativamente en la calidad visual al inducir la aparición de halos y glare.
Al modificar el diseño de la superficie de las lentes se elimina la aberración esférica positiva inducida y de esta forma se consigue que no la induzca o que aporte una aberración esférica negativa, para compensar la corneal, al igual que hace el cristalino del joven. Este hecho se traduce en la mejora de parámetros de calidad visual.
El diseño prolato negativo puede incorporarse a la cara anterior de la lente (AMO Tecnis) o a la cara posterior (Alcon SN60WF). Otras lentes como la Sofport AO (LI60) incorporan superficies prolatas en ambas caras y están libres de aberración.
La evaluación de la calidad óptica del sistema visual con este tipo de diseño, se ve mejorada como demuestra el análisis del índice de Strehl y la función de la transferencia de modulacion (MTF) (2). Es importante para conseguir optimizar el efecto de estas lente que estén correctamente centradas en el eje visual, tolerándose sólo pequeños grados de desplazamiento o inclinación, sin afectar a sus propiedades ópticas, por lo que no estarían indicadas en caso de daño zonular, lesión pupilar, daño en las hapticas, etc. (3).
Diversos estudios clínicos (4,5) demuestran una mejoría de la sensibilidad al contraste con lentes asféricas, sobre todo en ambientes mesópicos, cuando se comparan con lentes esféricas, algunos de ellos revelan que esta mejora se traduce en una mejor eficiencia en la conducción nocturna con simuladores de conducción (6).
Sin embargo en otros estudios (7) cuando comparan estos dos tipos de lentes no encuentran diferencias en cuanto a la agudeza visual y la sensibilidad al contraste mesópico y fotópico, aunque desde el punto de vista aberrométrico las lentes asféricas inducen menor cantidad de aberración esférica. Estos autores encuentran varias razones para explicar esta ausencia de traducción clínica en la sensibilidad al contraste: test de contraste poco sensible, diferencias en el material de las lentes, impacto de las aberraciones cromáticas, etc.
Kasper (8) sólo encuentra diferencias significativas al cuantificar la aberración esférica, entre lentes asféricas y esféricas, a partir de diámetros pupilares mayores de 5 mm. Con este hallazgo, se podría pensar que los pacientes que presentan pupilas escotópicas y fotópicas grandes, se van a beneficiar más del implante de lentes asféricas que los que presentan pupilas pequeñas.
Al evaluar el tamaño de la pupila en pacientes de edad encuentran que sólo el 55% de los sujetos alcanzaba una pupila de 5 mm en condiciones escotópicas, bajando a un 5% en condiciones mesópicas.
El estudio de la aberración esférica corneal en población general demuestra que ésta tiene una distribución Gaussiana, con una gran desviación estándar (9); esta amplia distribución sugiere que sería preciso medir en cada paciente la aberración corneal, para personalizar la lente asférica, ya que disponemos de diferentes lentes en el mercado que proporcionan diferentes modificaciones de la aberración esférica. La cuestión es conocer el grado óptimo de aberración esférica residual, para obtener una buena sensibilidad al contraste. Es además necesario conocer con exactitud los valores reales de esa corrección ya que se ha encontrado que algunas lentes asféricas corrigen valores numéricos de aberración esférica menores a las que nos informan las casas comerciales(10).
En definitiva la posibilidad de disponer de lentes intraoculares asféricas nos va a permitir mejorar la calidad óptica del sistema visual, pero teniendo en cuenta que deberemos de personalizar la lente de cada paciente, estudiando su aberración corneal y el tamaño de la pupila.
Otras cuestiones de interés son: conocer qué aberración final es la óptima y cómo influyen otras aberraciones, como el coma en la calidad visual final. Por último evaluar el impacto de este tipo de lentes en pacientes que se hallan fuera de los parámetros poblacionales generales por estar intervenidos previamente de cirugía refractiva y que pueden precisar cifras más elevadas de correción de la aberración esférica.
Dr. Javier Orbegozo
Centro Oftalmológico Integral (Bilbao)
Hospital de Galdávano (Vizcaya)
E-mail: javiorbegozo@hotmail.com
BIBLIOGRAFÍA
Artal P, Guirao A, Berrio E, Willians DR. Compensation of corneal aberrations by the internal optics in the human eye. J Vision 2001; 1: 1-8.
Belluci R, Morcelli S, Piers P. Comparison of wavefront aberrations and optical quality of eyes implanted with five different intraocular lenses. J Refract Surg 2004; 20: 297-306.
Altmann GE, Nichamin LD, Lane SS, Pepose JS. Optical performance of 3 intraocular lenses designs in the presence of decentration. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 574-585.
Packer M et al. Prospective randomised trial of an anterior surface modified prolate intraocular lens. J Refract Surg 2002; 18: 692-696.
Mester U et al. Impact of modified optic design on visual function: clinical comparative study. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 986-992.
McBride D, Matson W. Assesing the significance of optically produced reduction in automobile crashes in an aging American population. Potomac Institute for Policy Studies, Report 1, July 2004.
Muñoz G et al. Spherical aberration and contrast sensitivity after cataract surgery with the Tecnis Z9000 intraocular lens. J Cataract Refrac Surg 2006; 32: 1320-1327.
Kasper T et al. Intraindividual comparison of higher-order aberrations after implantation of aspherical and spherical intraocular lenses as a function of pupil diameter. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 78-84.
Beiko G et al. Distribution of corneal spherical aberration in a comprehensive ophthalmology practice and whether keratometry can predict aberrations values. J Catract Refract Surg 2007; 33: 848-858.
Orbegozo J, de Luis B .Aspheric intraocular lenses with diferent design:are there significant differences? XXV Congress of the ESCRS Estocolmo. Septiembre 2007.