Said Farah M, Shalaby O

Objetivo: Evaluar los patrones de topografía corneal y la predictibilidad en miopes a los 12 meses del postoperatorio de Queratectomía Fotorrefractiva (PRK) y Queratomileusis in situ con Láser Excimer (LASIK).

Material y método: En un estudio retrospectivo de pacientes miopes con un rango de –1,25 a –12,00 dioptrías (D) operados mediante PRK fueron 142 ojos y operados con LASIK 79 ojos. Se dividieron en 3 subgrupos. El grupo A hasta –4,00 D; grupo B de –4,25 a –7,00D y grupo C de –7,25 a –12,00 D.

El tratamiento del láser fue con Visx Twenty/Twenty según criterios de selección. Las videoqueratografías han sido obtenidas mediante EyeSys Corneal Analysis System y revisados en el preoperatorio, y el equivalente esférico (E.E.) a los 12 meses. Los patrones de la zona de ablación fueron caracterizados según uno de los ocho subgrupos topográficos registrados en los mapas de curvatura tangencial.

Resultados: En el grupo A, el 74,1% de los operados con PRK presentaba refracción ± 0,5 D mientras que un 14,8% presentaba ± 1,00 D y en 11,1% ± 2,00 D. Sin embargo los operados con LASIK manifestaron refracción de ± 0,5 D en un 100% de los casos

En el grupo B con PRK en un 79,3% se revelaba una refracción de ± 0,5 D y ± 1,00 D en 20,7%. En LASIK fue de ± 0,5 D en un 83,3% y en un 12,5% de ± 1,00 D; sólo en un 4,2% de este grupo se acusó una refracción ± 2,00 D.

En el último grupo, el grupo C, un 60% de los operados con PRK presentaron ± 0,5 D, un 20,0% con ± 1,00 D y en el mismo porcentaje ± 2,00 D. No obstante un 66,7% de los operados con LASIK presentaba refracción ± 0,5 D; ± 1,00 D en un 23,8% y con ± 2,00 D en el 9,5%.

Conclusiones: La predictibilidad en ambas técnicas presenta leve mejoría con LASIK en miopías leves y medias. Además se aprecia una relación inversa entre la predictibilidad con el defecto refractivo y la regularidad topográfica preoperatoria.

Palabras claves: Topografía corneal, queratectomía fotorrefractiva (PRK) y queratomileusis in situ con Láser Excimer (LASIK).

Objective: To evaluate the corneal topographic patterns and predictability in patients with myopia up to –12 diopters (D) in the 12 month postoperative course after excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) and laser in situ keratomileusis (LASIK).

Material and methods: A retrospective study was conducted in patients with myopia from –1.25 to –12.00 diopters (D) on 142 eyes operated on with PRK and 79 eyes operated on with the LASIK were included in this study. They were divided into 3 subgroups: group A up to –4.00D; group B –4.25 to –7.00D; group C from –7.25 to –12.00D.

Laser treatment was performed with the Visx Twenty/Twenty model after fulfilling the selection criteria. The videokeratography was obtained with the EyeSys Corneal Analysis System in the preoperative and spherical equivalent (SE) at 12 months. The patterns of the ablation zone were characterized in one of the eight topographic subgroups registered in maps in the patients treated.

Results: In the group A operated with PRK, the refractive in 74,1% within ± 0,5 D, and in 14.8% within ± 1,00 D and in 11.1% within ± 2,00 D. However in the patients operated on with LASIK in the 100% the refractive result was within ± 0,5 D.

In the group B, in PRK a 79.3% revealed refractive ± 0,5 D and within ± 1,00 D in 20.7%. In LASIK was a 83.3% within ± 0,5 D and in 12.5% within ± 1,00 D in LASIK, only in 4.2% of this group were present in operated on with the LASIK ± 2,00 D.

In the last group, the group C, a 60.0% of the operated with on PRK presented within ± 0,5 D, in 20.0% within ± 1,00 D and in 20.0% within ± 2,00 D. However a 66.7% of the operated with on LASIK presented a refractive result within ± 0,5 D, within ± 1,00 D in 23.8% and within ± 2,00 D in 9.5%.

Conclusion: The predictability of these two procedures is comparable but LASIK is a little bit better in low and mid myopia. Also the predictability with the refractive defect and topographic pre-operative regularity appreciates an inverse relation itself.

Key words: Corneal topography, Excimer Laser Photorefractive Keratectomy (PRK) and Laser in situ Keratomileusis (LASIK).

Los sistemas computarizados que representan gráficos de alta resolución del mapa corneal caracterizados por un software cada vez más eficaz y rápido así como la digitalización computarizada de la imagen de las miras de la topografía por reflexión proporcionan una información del poder corneal de miles de puntos. Además la representación grafica de estos poderes con mapa código-color que permite una rápida interpretación de la topografía a través de asociación de colores y una organización de los patrones topográficos han supuesto una mejoría del conocimiento de los cambios de la superficie corneal (1,2). Asimismo los nuevos tratamientos nos sirven para obtener resultados óptimos en el postoperatorio de la corrección del defecto refractivo al realizar un adecuado análisis de la superficie en los candidatos a cirugía refractiva (3-7).

En una revisión retrospectiva fueron incluidos en este estudio 142 ojos de 83 pacientes intervenidos mediante la técnica queratectomía fotorrefractiva (PRK) y 79 ojos de 45 pacientes intervenidos mediante la técnica de queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK). El equivalente esférico preoperatorio varía desde –1,25 a –12,0 D distribuidos en función del grado de miopía preoperatoria en tres subgrupos: grupo A, hasta –4,00 D; grupo B, de –4,25 a –7,00 D y grupo C, de –7,25 a –12,00 D. Todos los candidatos tanto para PRK como en LASIK fueron evaluados mediante análisis topográfico corneal preoperatorio con EyeSys Corneal Analysis System Version 2.1, Houston, Texas; previo cumplimiento de los criterios de selección (4). El tratamiento del láser fue con el VISX modelo Twenty/Twenty (Visx, Inc, Santa Clara, California) (6). El Microqueratomo empleado es ALK-E (Automated Lamellar Keratoplasty-Chiron Vision). La resección del lentículo se realiza con una platina de 160 micras. En este estudio fueron excluidos aquellos pacientes con astigmatismo superior a 1,5 D.

Los patrones de la zona de ablación fueron caracterizados según uno de los ocho subgrupos topográficos registrados en los mapas de curvatura tangencial post-PRK y LASIK e ilustrados en unos estudios de Hersh y cols. (8-10):

1. Homogéneos: muestra uniformidad y simetría.

2. Tórico con eje: muestra uniformidad y simetría meridional de la zona tratada con mayor inducción del encorvamiento del eje preoperatorio.

3. Tórico en contra del eje: muestra simetría meridional de la zona tratada con mayor inducción de aplanación en el eje preoperatorio.

4. Irregularmente irregular: muestra irregularidades generalizadas sobre la zona tratada definida con un área que mide >0,5 mm y potencia dióptrica >0,5 D con otras áreas de radio similar del centro óptico o un área de tamaño >1,0 mm y una potencia dióptrica de 1 D, que no concuerda con el criterio especifico o con otros patrones descritos.

5. Pajarita asimétrica: Muestra regiones topográficas, cuantitativamente miden > 1,0 mm y potencia dióptrica relativa de una dioptría que se aplana menos según se extiende hacia la periferia de la zona ablacionada.

6. Semicircular: muestra acortamiento general del efecto de la zona ablacionada en un meridiano, cuantitativamente mide >1,0 mm y una dioptría relativamente menos plana que el meridiano opuesto.

7. Isla central: muestra área central de relativa aplanación, de un tamaño que mide >1,0 mm de potencia dióptrica >1 D, y que no se extiende a la periferia.

8. Variante de la topografía focal: muestra patrón homogéneo generalmente con una irregularidad que su tamaño mide <1,0 mm o potencia dióptrica < 1 D.

Estos subgrupos son agrupados en un grupo regular (homogéneos, tórico con eje, tórico en contra del eje y variante de la topografía focal) y otro grupo irregular (irregularmente irregular, pajarita asimétrica, semicircular e isla central).

Los resultados de mejor predictibilidad fueron obtenidos de las técnicas PRK y LASIK en relación a cada patrón topográfico preoperatorio en función del grado de miopía de los tres subgrupos.

De esta forma la tabla 1 y figura 1 se muestra los resultados de la predictibilidad de las técnicas PRK y LASIK en relación de cada patrón topográfico en el grupo A, a los 12 meses.

Fig. 1. Patrón topográfico preoperatorio. Equivalente esférico con PRK y LASIK a los 12 meses en el grupo A.

En el grupo B, la tabla 2 y la figura 2 muestran los resultados de la predictibilidad de las técnicas de PRK y LASIK en cada patrón topográfico a los 12 meses.

Fig. 2. Patrón topográfico preoperatorio. Equivalente esférico con PRK y LASIK a los 12 meses en el grupo B.

En el grupo C, la tabla 3 y la figura 3 muestran los resultados de la predictibilidad de las técnicas de PRK y LASIK en cada patrón topográfico a los 12 meses.

Fig. 3. Patrón topográfico preoperatorio. Equivalente esférico con PRK y LASIK a los 12 meses en el grupo C.

Hay pocos ensayos publicados de la técnica PRK versus LASIK que establecen una comparación, estudio y control emparejado de ambas y menos aún estudios del cambio de patrón topográfico en correlación con otros parámetros (7,8,11-17).

La predictibilidad del cambio refractivo inducido por cada técnica en relación con el patrón topográfico viene determinada por la refracción media postoperatoria y por la probabilidad de situarse entre ±1.00 D de la corrección calculada o prevista.

Parte de la regresión del resultado visual en miopías altas está causada por anomalías de la reepitelazación y hiperplasia del epitelio en el área ablacionada. Y esto lo podemos detectar en la evolución de los ejes más curvos y más planos asociados a un cambio de la variación del poder central y la regularidad de los patrones topográficos preoperatorios (5,6,17). Así junto a otros estudios se muestra como el LASIK es una técnica que presenta menos complicaciones, rápida rehabilitación visual, menos dolor postoperatorio y un mayor rango de corrección refractiva en comparación con PRK (4-6,12).

En nuestro estudio, la predictibilidad del cambio refractivo inducido por PRK y LASIK en relación con el patrón topográfico preoperatorio coincide para los grupos A y B. Sin embargo, en el grupo C se observa como los resultados refractivos, aunque levemente, son mejores con el LASIK.

El 74,1% de los operados con PRK en el grupo A presenta predictibilidad ± 0,5 D, de éstos un 70,3% presenta un patrón preoperatorio regular (55,6% con patrón variante preoperatorio), un 14,8%, todos con patrón regular preoperatorio presenta ± 1,00 D postoperatorio. El resto de los pacientes, un 11,1%, presentan una predictibilidad de ± 2,00 D, de éstos un 3,7% con patrón irregular.

No obstante, el 100% de los operados con LASIK del grupo A presentaron predictibilidad de ± 0,5 D. La mayoría, un 92,3%, con patrón regular preoperatorio.

Los resultados de los operados con PRK en el grupo B a los 12 meses en relación al patrón topográfico preoperatorio, un 79,3% presenta predictibilidad ±0,5 D, de ellos un 72,5% con patrón regular preoperatorio. En LASIK es de un 83,3%, de éstos con patrón regular preoperatorio hay un 70,8%. Una predictibilidad de ± 1,00 D en operados con PRK lo forman un 20,7%, de ellos 13,8% con patrón irregular preoperatorio mientras que en LASIK es de 12,5%, éstos últimos sin embargo con patrón preoperatorio regular. Por otro lado, sólo un 4,2% de los pacientes con un patrón preoperatorio regular y con ± 2.00 D postoperatorio fueron operados con LASIK.

En el grupo C, de los operados con PRK a los 12 meses, el 60,0% presentaba refracción ± 0,5 D en relación al patrón topográfico preoperatorio, de éstos un 40% con patrón preoperatorio regular; y en LASIK es del 66,7%, de ellos 61,9% con patrón preoperatorio regular. Los operados con una refracción de ±1,00 D a los 12 meses con PRK conformaron un 20,0%, de los cuáles un 9,5% con patrón preoperatorio regular; mientras que con LASIK fue del 23,8%, de los cuáles un 19% con patrón preoperatorio regular. Los pacientes con refracción ± 2,00 D a los 12 meses operados con PRK suponen un 20,0% y de éstos un 13,3% con patrón preoperatorio regular. No obstante, los operados con LASIK están constituidos por un 9,5% y todos presentaron un patrón preoperatorio irregular. Nuestra predictibilidad de este estudio comparativo de ambas técnicas coincide con otros trabajos de investigación como el de Pop M. y cols. (14) y Hersh PS y cols (8,15,16).

Los errores refractivos pueden sufrir ligeros cambios con el tiempo en pacientes miopes, y estos cambios pueden aumentar en pacientes con mayor grado de miopía preoperatoria. De hecho es conocido que el error refractivo puede cambiar a lo largo de la vida el cual puede influir en la estabilidad refractiva de la propia cirugía (12,17,18).

Las topografías corneales con un patrón regular asimétrico mantienen una buena función visual y mejor predictibilidad en ambas técnicas aunque se presenta una leve mejoría con LASIK en miopías leves y medias. Además se aprecia una relación inversa entre la predictibilidad con el defecto refractivo y la regularidad topográfica preoperatoria. En consecuencia creemos que posiblemente estos hechos se deban a mayor homogeneidad de la zona central de la córnea y a la discriminación y plasticidad del sistema sensorial individual en la percepción de una imagen retiniana nítida.

La mayoría de los patrones estudiados en el periodo preoperatorio de la muestra han sido regulares, los cuáles tienden a regularizarse más en el período postoperatorio.

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