| Número 3 - Septiembre 2006 | ARTÍCULO ORIGINAL |
Álvarez Suárez ML, Viescas Fernández MJ, Sánchez Tabar L, Medina Mejías MR, Escuin Malo MA, Fernández Álvarez MA
Objetivo: Analizar la agudeza visual final obtenida en pacientes sometidos a recambio de lente intraocular opacificada.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de 19 pacientes intervenidos para realizar explante de lente intraocular (LIO) opacificada e implante secundario en cámara posterior durante el período 2002-2005. Se analizan los resultados visuales obtenidos tras el recambio de lente y las complicaciones intra y postoperatorias.
Resultados: Hemos explantado 15 lentes acrílicas hidrofílicas Hydroview H60M, 1 lente acrílica hidrofílica Cirrus Internacional Acryflex modelo SC600-2, 2 lentes de silicona Tecnis Z9000 y una lente sin filiar. El 95% de los pacientes intervenidos presentaron una mejoría de al menos dos o más líneas de agudeza visual y un 68,4% (13 pacientes) alcanzaron una agudeza visual final igual o superior a 0,7.
Conclusiones: La explantación de lentes intraoculares opacificadas y el posterior recambio por una nueva lente ofrece un buen resultado visual y es la única posibilidad terapéutica en estos pacientes.
Palabras clave: Lentes intraoculares, opacificación LIO, explante LIO, recambio LIO.
Objective: To report visual acuity of patients underwent opacified intraocular lens exchange.
Material and methods: Retrospective review of 19 patients who had opacification of their intraocular lens (IOL) requiring explantation and a secondary implant in the posterior chamber during 2002-2005. We analyzed visual results after IOL exchange and perioperative complications.
Results: We have explanted 15 hydrophilic acrylic lens Hydroview H60M, 1 Cirrus Internacional Hydroflex hydrophilic acrylic intraocular lens (model SC600-2), 2 silicone lens Tecnis Z9000 and an unknown IOL. A best corrected visual acuity of 0.7 or better was attained in 13 patients (68,4%) and 95% had an improvement of unless two lines of visual acuity after surgery.
Conclusion: Explantation the opacified implant and a new IOL offers a good visual acuity and its the unique terapeutic possibility in these patients.
Key words: Intraocular lenses, IOL opacification, IOL explantation, IOL exchange.
INTRODUCCIÓN
La opacificación de lentes intraoculares es una complicación importante en la cirugía de la catarata con grave repercusión sobre la función visual. Desde 1999, año en el que se publica la primera opacificación de una lente intraocular (1), han sido muchos los autores que han descrito casos similares que han obligado a explantar lentes de diversos materiales (2-6). Los factores etiológicos implicados en la opacificación han sido múltiples, desde las sustancias viscoelásticas y soluciones de irrigación utilizadas en la cirugía (7-9), hasta factores individuales como enfermedades oculares o sistémicas del paciente (10), sin olvidar los errores durante el proceso de fabricación de la lente (3,11).
MATERIAL Y MÉTODOS
En los últimos tres años hemos explantado 19 lentes intraoculares opacificadas a 19 pacientes que habían sido sometidos a cirugía de catarata mediante facoemulsificación e implante de LIO plegable entre 1998 y 2001, debido a disminución progresiva de la agudeza visual. El recambio de las LIOs fue realizado por cuatro cirujanos mediante anestesia peribulbar e incisión corneal o escleral tunelizada de 3,2 mm. Se utilizaron diferentes técnicas para el explante de la lente tales como liberación de adherencias periféricas con viscoelástico y extracción a cámara anterior mediante rotación; sección de la óptica o de la unión con el háptico de la lente mediante tijeras, o plegado para su remoción del ojo. Una vez explantada la LIO, se expande de nuevo el saco capsular con viscoelástico y se implanta una nueva lente, de otro material, en su interior. En los casos en los que no fue posible el implante endosacular, se colocó una nueva lente en el sulcus ciliar y solamente en uno de los pacientes fue necesaria la colocación de una lente de cámara anterior. La herida se suturó con Nylon 10/0.
Fig. 1. Opacificación de LIO Hydroview HM60.
Las lentes explantadas fueron 15 lentes acrílicas hidrofílicas Hydroview H60M de Bausch&Lomb, 1 lente acrílica hidrofílica Cirrus Internacional Acryflex modelo SC600-2 de la casa Medical Developmental Research, 2 lentes de silicona Tecnis Z9000 de Pfizer y una lente, que por haber sido implantada en otro centro, desconocemos sus características.
Fig. 2. Opacificación de LIO Tecnis Z9000.
En 14 de los casos se optó por un implante secundario rígido de polimetilmetacrilato (PPMA) de la casa AJL, en 3 casos una lente acrílica Sensar de Pfizer, en un caso se colocó una lente Tecnis Z9000 de silicona y sólo uno de los pacientes precisó una lente de cámara anterior de la casa Bausch & Lomb.
RESULTADOS
La edad media de los pacientes sometidos a recambio de lente intraocular fue de 71,8 años (intervalo: 55-91), de los cuales un 68,4% eran mujeres y un 31,6% varones; 14 ojos eran derechos y 5 izquierdos. El tiempo medio entre la intervención de catarata y el recambio de la lente fue de 38,3 meses (intervalo: 2-57 meses).
La agudeza visual media previa al recambio fue de 0,17 (intervalo: <0,1-0,5) mientras que la agudeza visual media final fue de 0,7 (intervalo: 0,15-1). Todos los pacientes mejoraron al menos 2 líneas de agudeza visual, excepto uno con patología retiniana que sólo llegó a 0,15 y que precisó vitrectomía con pelado de membrana epirretiniana macular posterior al recambio de LIO.
En el 73% de los casos, el recambio se llevó a cabo sin complicaciones mientras que en el 26,3% restante se produjo alguna incidencia durante la cirugía. Las complicaciones intraoperatorias reseñables fueron una desinserción zonular que no precisó anillo de tensión capsular, colocación de LIO en sulcus ciliar en 3 ocasiones por falta de soporte capsular, vitrectomía anterior en un caso de extracción de la lente con cápsula posterior rota, colocación de un implante de cámara anterior en una extracción de saco capsular adherido a la LIO y, en una ocasión, la imposibilidad para la extracción de uno de los hápticos por fibrosis importante.
En el postoperatorio se desarrolló una membrana ciclítica, un descentramiento de una LIO y una extrusión de un háptico a cámara anterior, 10 meses tras el recambio, con posterior descompensación corneal en este paciente en que no había sido posible la extracción completa durante la intervención.
DISCUSIÓN
En los últimos años se han descrito casos de opacificación de lentes acrílicas, de silicona y de PMMA. El tipo de opacificación y su etiología parecen ser también diferentes, y así se ha demostrado que la opacificación de lentes intraoculares acrílicas hidrofílicas es debida a múltiples depósitos granulares compuestos fundamentalmente de calcio y fósforo, en el interior de la óptica en el caso de las lentes Cirrus (2,3,6) o en las superficies anterior y posterior de la óptica en las lentes Hydroview (12,13). Diferente etiología parece tener la opacificación de las lentes de PMMA, en las que existiría una alteración del polímero por la luz ultravioleta como consecuencia de un error en su fabricación (14). También nuestras dos lentes de silicona Tecnis Z9000 opacificadas y explantadas habían sufrido un defecto en el proceso de sacado de la lente durante su fabricación, motivo por el que fue retirado el lote completo. Sin embargo había sido ya descrita la opacificación de lentes de silicona por depósitos de calcio y fósforo sobre la superficie posterior de su óptica (15).
En cualquier caso, el recambio de la lente intraocular, única alternativa terapéutica en estos pacientes, no está exenta de complicaciones. No son infrecuentes desinserciones zonulares que pueden requerir un anillo de tensión capsular, desgarros de la capsulorrexis, rotura de cápsula posterior e insuficiente soporte capsular para el implante secundario en cámara posterior (16,17). También ha sido descrita la descompensación corneal por la salida a la cámara anterior de fragmentos residuales de la LIO opacificada (18).
La opacificación de lentes intraoculares es una seria, aunque no muy frecuente, complicación de la cirugía de cataratas. Una cirugía cuidadosa en el recambio de estas lentes, a veces con mayores dificultades técnicas que la propia intervención de cataratas, permite obtener muy buenos resultados visuales en la mayoría de los pacientes.
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